medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
U chorych na przewlekłą chorobę nerek (PChN) występuje niedobór czynnej witaminy D, będący jednym z głównych czynników odpowiedzialnych za rozwój wtórnej nadczynności przytarczyc. Niedobór ten jest spowodowany zaburzeniem wytwarzania kalcytriolu w nerkach i 25-dihydroksycholekalcyferolu w skórze, a bardzo często także zmniejszonym spożyciem pokarmów zawierających tę witaminę.
Artykuł jest skrótowym opracowaniem najnowszych, obszernych wytycznych Amerykańskiego Komitetu Doradczego ds. Szczepień (ACIP) dotyczących szczepień przeciwko grypie. Omówiono w nim: (1) podstawy wirusologiczne grypy; (2) obciążenie systemu opieki zdrowotnej z powodu grypy (hospitalizacje i zgony); (3) skład szczepionek przeciwgrypowych na sezon 2003/2004; (4) skuteczność inaktywowanej ("nieżywej") szczepionki przeciwko grypie i efektywność programu szczepień w praktyce; (5) docelowe grupy szczepień: grupę dużego ryzyka wystąpienia powikłań grypy (oprócz dorosłych i dzieci chorych przewlekle od tego roku także wszystkie dzieci w wieku 6-23 miesięcy), osoby mogące stanowić źródło zakażenia osób z grupy dużego ryzyka; (6) przeciwwskazania do szczepienia; (7) zasady wykonywania szczepienia (dawka, sposób szczepienia).
Podstawę wytycznych stanowią zalecenia sformułowane podczas II International Consultation on Incontinence (Paryż, 2001 r.), w której uczestniczyło grono ekspertów z całego świata, oraz streszczenia przeglądów opublikowanych w 2003 roku przez Cochrane i National Institute for Clinical Excellence (NICE).
Artykuł zawiera uaktualnione zalecenia amerykańskich towarzystw kardiologicznych dotyczące wszczepiania rozruszników serca i urządzeń antyarytmicznych w następujących sytuacjach klinicznych: nabyty blok przedsionkowo-komorowy u dorosłych, przewlekły blok dwu- i trójwiązkowy, bloki przewodzenia po ostrej fazie zawału serca, dysfunkcja węzła zatokowego, częstoskurcze, zespół nadwrażliwej zatoki tętnicy szyjnej i odruchowe omdlenia kardiodepresyjne, wrodzone wady serca, kardiomiopatia przerostowa i rozstrzeniowa, serce przeszczepione; a także wskazania do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora oraz ogólne zasady wyboru rodzaju rozrusznika.
Przedstawione wytyczne dotyczą kobiet, które z powodu potwierdzonego czy też podejrzewanego ostrego PID wymagają leczenia ambulatoryjnego albo szpitalnego, pod opieką lekarzy rodzinnych lub specjalistów.
Artykuł przedstawia zalecenia dotyczące zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym u kobiet, opracowane na podstawie dostępnych danych naukowych przez zespół ekspertów reprezentujących liczne organizacje i instytucje amerykańskie, m.in. American Heart Association, American College of Cardiology, American College of Obstetricians and Gynecologists, American College of Physicians, oraz National Heart Lung and Blood Institute. Zalecenia te zostały także oficjalnie zatwierdzone między innymi przez American Diabetes Association, American Geriatrics Society oraz The North American Menopause Society. Zalecenia odnoszą się do: - interwencji w zakresie stylu życia; - interwencje w zakresie głównych czynników ryzyka: nadciśnienia tętniczego, hiperlipidemii i cukrzycy; - zapobiegawczego stosowania kwasu acetylosalicylowego, @b-blokerów, inhibitorów konwertazy angiotensyny i antagonistów receptora angiotensynowego; - zapobiegania udarom mózgu u kobiet z migotaniem przedsionków; - interwencji, które okazały się nieskuteczne lub szkodliwe i są niewskazane.
Przedstawiamy obszerne fragmenty wytycznych opracowanych przez międzynarodowy zespół ekspertów i przyjętych na Światowym Kongresie Gastroenterologii w Bangkoku w 2002 roku.
W artykule przestawiono w skrócie aktualne wytyczne American Urological Association dotyczące postępowania u chorych z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, w szczególności: - rozpoznawanie łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, - ogólne zasady leczenia w zależności od nasilenia dolegliwości, - zasady bacznego wyczekiwania, - leczenie farmakologiczne - alfa-blokerami i inhibitorami 5-alfa-reduktazy, - małoinwazyjne metody leczenia, - leczenie operacyjne.
