medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
Pacjentka (44 lata), bez objawów, nieleczona kardiologicznie, zgłosiła się w trybie ambulatoryjnym do pracowni echokardiografii ośrodka referencyjnego w celu weryfikacji podejrzenia obecności guza przedsionka lewego.
Rozpoczynamy cykl artykułów dotyczących całodobowej rejestracji ciśnienia tętniczego (ABPM). W tym odcinku przedstawimy wskazania do wykonania tego badania, zasady przygotowania pacjenta oraz omówimy krok po kroku interpretację wyniku wraz z przykładem wyniku prawidłowego.
62-letnia chora na depresję stosowała zgodnie z zaleceniem lekarza psychiatry trzy leki przeciwdepresyjne jednocześnie. Po około dwóch miesiącach farmakoterapii pacjentkę przyjęto do szpitala z powodu zaburzeń rytmu serca i omdleń. Co było przyczyną tych powikłań?
Przeczytaj opis przypadku.
Chory 68-letni z rozpoznaną od 4 lat niewydolnością serca (heart failure – HF) zgłosił się do lekarza rodzinnego 2 tygodnie po hospitalizacji na oddziale kardiologii z powodu drugiego w życiu zaostrzenia objawów tej choroby.
W drugim z 2 artykułów omówiono praktyczne zasady rozpoznawania arytmii oraz postępowania terapeutycznego u chorych z zespołem Wolffa, Parkinsona i White’a (WPW), a więc chorych z preekscytacją w czasie rytmu zatokowego i objawami sercowo-naczyniowymi związanymi z częstoskurczem (kołatanie serca). Wyjaśniono między innymi jak rozpoznać migotanie przedsionków (AF) z preekscytacją na izbie przyjęć bez EKG wykonanego w czasie rytmu zatokowego, jak postępować doraźnie w napadzie częstoskurczu z wąskimi QRS, jeśli nie dysponuje się EKG w czasie rytmu zatokowego oraz jak postępować u chorego z preekscytacją i napadem AF.
W pierwszym z 2 artykułów dotyczących preekscytacji oraz zespołu Wolffa, Parkinsona i White’a (WPW) omówiono definicję preekscytacji i trudności w jej ocenie w elektrokardiogramie spoczynkowym.
Chory (75 lat) z ciężkiego stopnia zwężeniem lewego ujścia tętniczego, znaczną deformacją klatki piersiowej w przebiegu kifoskoliozy odcinka piersiowego kręgosłupa, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc oraz niewydolnością oddechową typu restrykcyjnego został przyjęty do szpitala w celu zabiegowego leczenia wady zastawkowej.
Interpretacja wysiłkowych testów elektrokardiograficznych – przypadek 19.
Pacjenta przyjto na oddzia intensywnej opieki medycznej (OIOM) po nagym zatrzymaniu czynnoci serca i resuscytacji. Pacjent by nieprzytomny, jego renice byy szerokie i nie reagoway na wiato. Z powodu niewydolnoci serca i oddechowej stosowano wentylacj mechaniczn oraz cigy wlew amin sympatykomimetycznych. Badanie koronarograficzne uwidocznio dwa odcinki duego zwenia ttnic wiecowych z zachowanym kreniem obocznym.
21-letni pacjent, trzy miesiące po usunięciu raka prawego jądra, został przyjęty na Oddział Kardiochirurgii z podejrzeniem opornej na heparynizację zakrzepicy żyły głównej dolnej, celem operacyjnego usunięcia materiału zakrzepowego z żyły głównej dolnej oraz prawego przedsionka. Zachęcamy do analizy przypadku.
Pacjenta (69 lat) po zawale serca ściany dolnej, zawale serca bez uniesienia odcinka ST, angioplastyce gałęzi międzykomorowej przedniej, aterektomii rotacyjnej pnia lewej tętnicy wieńcowej i gałęzi międzykomorowej przedniej, z nadciśnieniem tętniczym i hipercholesterolemią hospitalizowano w celu oceny istotności wad zastawkowych.
Opis przypadku 73-letniej pacjentki z wieloletnim źle kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, przyjętej do kliniki w celu diagnostyki nadciśnienia tętniczego i ustalenia charakteru zmian w tętnicach nerkowych, które stwierdzono w tomografii komputerowej w okresie poprzedzającym hospitalizację.
Interpretacja wysiłkowych testów elektrokardiograficznych – przypadek 18.
Pacjentkę (64 lata) po przebytym zawale serca bez uniesienia odcinka ST, angioplastyce gałęzi międzykomorowej przedniej i prawej tętnicy wieńcowej, udarze niedokrwiennym lewej półkuli mózgu, ze zdiagnozowaną wadą zastawki mitralnej i aortalnej hospitalizowano w celu uzupełnienia diagnostyki przed planowaną operacją kardiochirurgiczną.
65-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 leczoną lekami doustnymi, przewlekłą chorobą nerek w 3 stadium według KDIGO i chorobą wieńcową, została przekazana ze szpitala rejonowego, gdzie była hospitalizowana z powodu kolejnego obrzęku płuc, do kliniki kardiologii w celu dalszego leczenia.
Pacjent (76 lat), nieleczony przewlekle, został przyjęty na oddział kardiologii inwazyjnej z powodu zawału serca z uniesieniem odcinka ST ściany dolnej.
Interpretacja wysiłkowych testów elektrokardiograficznych – przypadek 14.
Pacjent (67 lat) leczony zachowawczo po zawale serca ściany przedniej, po angioplastyce gałęzi międzykomorowej przedniej oraz prawej tętnicy wieńcowej, z czynnikami ryzyka miażdżycy (cukrzyca, hipercholesterolemia, nadciśnienie tętnicze) został hospitalizowany w celu przeprowadzenia inwazyjnej diagnostyki naczyń wieńcowych.
Przeczytaj opis przypadku 78-letniej pacjentki przyjętej do szpitala z powodu osłabienia i duszności.
