Czy u pacjenta chorego na COVID-19 leczenie przeciwbólowe z wykorzystaniem silnych opioidów wymaga modyfikacji?
Pacjenci leczeni analgetykami opioidowymi powinni być regularnie w zależności od sytuacji klinicznej monitorowani pod kątem kontroli bólu, dawkowania leków, objawów niepożądanych, stosowania się do zaleceń terapeutycznych oraz ewentualnych objawów odstawiennych.
Pacjenci leczeni analgetykami opioidowymi, u których rozpoznano infekcję o etiologii SARS-CoV- 2 powinni nadal kontynuować terapię, jednak należy wziąć pod uwagę potencjalne interakcje z lekami przeciwwirusowymi. Interakcje leków stosowanych w leczeniu bólu z lekami przeciwwirusowymi stosowanymi w leczeniu infekcji SARS-CoV-2 zebrano w tabeli nr 1.
| Tabela. Interakcje leków stosowanych w leczeniu bólu z lekami przeciwwirusowymi stosowanymi w leczeniu infekcji SARS-CoV-2. | |
|---|---|
| lek stosowany w farmakoterapii bólu | interakcje z lekami stosowanymi w zakażeniu SARS-CoV-2 |
| alfentanyl | powoduje zwiększenie stężenia lopinawiru i rytonawiru oraz atazanawiru |
| sufentanyl | powoduje zwiększenie stężenia lopinawiru i rytonawiru oraz atazanawiru |
| fentanyl | powoduje zwiększenie stężenia lopinawiru i rytonawiru oraz atazanawiru |
| morfina | powoduje spadek stężenia i zmniejszenie skuteczności klinicznej lopinawiru i rytonawiru |
| buprenorfina | powoduje zwiększenie stężenia atazanawiru |
| oksykodon | powoduje zwiększenie stężenia lopinawiru i rytonawiru nawet o 160% - nie zaleca się łącznego stosowania oraz atazanawiru |
| tramadol | powoduje zwiększenie stężenia lopinawiru i rytonawiru oraz atazanawiru |
Należy także zwrócić uwagę na potencjalną możliwość indukowania przez niektóre analgetyki opioidowe immunosupresji, co dotyczy to w szczególności morfiny i fentanylu. Tramadol może wzmagać odporność zarówno humoralną jak i komórkową, z kolei buprenorfina, oksykodon i tapentadol wykazuje działanie obojętne w tym zakresie. Należy jednak pamiętać, że nieodpowiednio kontrolowany ból przewlekły również może powodować immunosupresję.
