Zastosowanie nalbufiny w okresie okołoporodowym

Czy po zastosowaniu nalbufiny u matki karmiącej piersią karmienie trzeba odstawić na 24 godziny? Czy ten lek nie wchłania się z przewodu pokarmowego i nawet jeśli przechodzi do mleka matki, to nie wywiera szkodliwego działania?

Nalbufina jest syntetycznym agonisto-antagonistą opioidowym. Opioid ten został zaakceptowany przez FDA - do stosowania w leczeniu bólu - w położnictwie ze względu na swój korzystny profil bezpieczeństwa.¹ Nalbufinę można podawać dożylnie, domięśniowo, podskórnie oraz zewnątrzoponowo. Dojelitowej drogi podawania należy unikać, ponieważ lek cechuje niepewną i zmiennaą absorpcją z przewodu pokarmowego. Dostępność biologiczna po podaniu doustnym nalbufiny wynosi zaledwie 16%. Po przejściu przez wątrobę następuje biotransformacja 50–70% leku do nieaktywnych metabolitów – najpierw wskutek sprzężenia z kwasem glukuronowym, a następnie utleniania.

Trwają badania mające na celu opracowanie formy doustnej preparatu zawierającego nalbufinę z inhibitorem czynnika metabolizującego, co poprawi jej dostępność biologiczną z przewodu pokarmowego.

Natomiast w wielu badaniach potwierdzono, że stężenie nalbufiny w mleku matki (badanym kilkakrotnie w ciągu doby) osiąga wartości znacznie mniejsze niż dawka podawana niemowlętom w celu znieczulenia. Szacuje się, że niemowlę karmione wyłącznie piersią może otrzymać średnio dawkę 7 mcg/kg dziennie, co stanowi ułamek dawki dostosowanej do masy ciała wymaganej do znieczulenia noworodka (u niemowląt i dzieci stosuje się dawki pozajelitowe od 75 do 300 mcg/kg).²

Z drugiej strony należy pamiętać o niekorzystnym wpływie wielu leków przeciwbólowych na rozpoczęcie laktacji. W innym badaniu wykazano na przykład, że u matek, które otrzymały analgetyki, wystąpiło dwukrotnie większe ryzyko opóźnienia laktogenezy (nawet >72 godzin), w porównaniu z kobietami, które nie otrzymywały leków przeciwbólowych.³