Prof. Wieslaw Oczkowski – światowej sławy neurolog specjalizujący się w zagadnieniu udaru mózgu, ekspert w dziedzinie EBM, od ponad 20 lat redaktor American College of Physicians Journal Club, dyrektor medyczny Central South Regional Stroke Program, orędownik zintegrowanego modelu opieki na oddziale udarowym, przewodniczący Professional Education Committee of the Heart and Stroke Foundation of Ontario, wykładowca McMaster University
Kiedy pacjenta z przewlekłym bólem głowy, leczonego w poradni leczenia bólu, należy skierować na ponowne badania obrazowe, takie jak MR lub TK, lub konsultację neurologiczną?
Prof. Wieslaw Oczkowski: To trudne pytanie, zwłaszcza w przypadku pacjentów z przewlekłym bólem głowy, których nie chcemy poddawać nadmiernej diagnostyce obrazowej. Innymi słowy nie chcemy zlecać badań, które nie są potrzebne, a mogą wykazać nieprawidłowości niezwiązane z bólem głowy, które wystąpiły u pacjenta przypadkowo. W badaniach klinicznych, w których poddano ocenie obrazowanie u osób z przewlekłym bólem głowy, przypadkowe nieprawidłowości prawdopodobnie niezwiązane z bólem głowy stwierdzono u 6% młodych mężczyzn, u których wykonano MR, i u 1% pacjentów, u których wykonano TK. W takich sytuacjach trzeba prowadzić dalszą diagnostykę nieprawidłowości stwierdzonych w badaniu obrazowym. Najważniejsza cecha bólu głowy polega na tym, że może on mieć wiele różnych przyczyn, dlatego przed zleceniem badań obrazowych trzeba przeprowadzić wnikliwy wywiad i indywidualnie przeanalizować problemy zdrowotne występujące u pacjenta. Następnie należy się zastanowić nad rodzajem badania obrazowego, które zamierza się wykonać. Istnieje wiele możliwości wykonania TK – z podaniem środka kontrastowego lub bez niego albo przeprowadzenie angio-TK. Podobnie w przypadku MR – można wykonać badanie różnych obszarów układu nerwowego, zależnie od zaburzeń występujących u pacjenta. Badanie obrazowe może uspokoić pacjenta, ale trzeba uważać zachować ostrożność, równie często bowiem można w obrazowaniu uwidocznić zmianę niezwiązaną z bólem głowy, która wywoła u pacjenta jeszcze większe zaniepokojenie niż sam ból głowy. Dlatego ważne jest przeprowadzenie precyzyjnie celowanej diagnostyki, obejmującej wywiad, badanie przedmiotowe i odpowiednie badania obrazowe. Należy uzyskać pewność, że planowana diagnostyka skupia się na prawdopodobnych przyczynach bólu głowy.
