Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Leczenie farmakologiczne opornego nadciśnienia tętniczego – uproszczone podejście

20.10.2011
Drug therapy for resistant hypertension: a simplified, mechanistic approach
Samuel J. Mann MD
The Journal of Clinical Hypertension, 2011; 13: 120–130

Tłumaczył dr med. Paweł Mertyna
Konsultowali: prof. dr hab. med. Andrzej Januszewicz, Klinika Nadciśnienia Tętniczego Instytutu Kardiologii w Warszawie, prof. dr hab. med. Franciszek Kokot, Katedra i Klinika Nefrologii, Endokrynologii i Chorób Przemiany Materii Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach

Skróty: ACEI – inhibitor(y) konwertazy angiotensyny, ARB – bloker(y) receptora angiotensynowego, ARO – aktywność reninowa osocza, CCB – bloker(y) kanału wapniowego, NT – nadciśnienie tętnicze, RAS – układ renina-angiotensyna, WUN – współczulny układ nerwowy

Drug therapy for resistant hypertension: a simplified, mechanistic approach, Samuel J. Mann, The Journal of Clinical Hypertension (Greenwich), 2011; 13: 120–130. Copyright © 2011 Wiley Periodicals, Inc. Reproduced with permission of John Wiley & Sons.

Streszczenie

Pomimo dostępności wielu skutecznych leków przeciwnadciśnieniowych, leczenie farmakologiczne nadciśnienia (NT) opornego pozostaje istotnym problemem klinicznym. Prace przeglądowe zawierają jedynie ogólne zalecenia zwiększania dawek i dodawania leków, oferując lekarzom niewiele wskazówek co do konkretnego wyboru leków i ich dawkowania. Potrzebne jest stworzenie uproszczonego algorytmu decyzyjnego, który będzie skuteczny w większości przypadków. W tym przeglądzie zaproponowano taki algorytm. Opiera się on na mechanizmach powstawania NT i jest ukierunkowany na 3 takie mechanizmy: 1) gospodarka sodowa/wolemia, 2) układ renina-angiotensyna (RAS) i 3) współczulny układ nerwowy (WUN). Algorytm zakłada rozpoczęcie leczenia 2 lekami wpływającymi na gospodarkę sodową/wolemię i na RAS oraz zaleca wykorzystanie jednej lub obu z 2 opcji dalszego postępowania: 1) zwiększenie intensywności leczenia moczopędnego, zwykle przez dodanie diuretyku oszczędzającego potas, takiego jak spironolakton; 2) dodanie leków działających na WUN, zwykle β-blokera lub połączenia α- i β-blokera.
Niniejszy przegląd postuluje zwrócenie większej uwagi w badaniach naukowych i w praktyce na: 1) ocenę cech klinicznych, które mogą pomóc ukierunkować leczenie na gospodarkę sodową/wolemię lub na WUN; 2) uznanie znaczenia NT neurogennego (zależnego od WUN) w grupie chorych z opornym NT; 3) większe wykorzystanie skutecznego połączenia blokady receptorów α- i β-adrenergicznych; 4) farmakokinetykę i dawkowanie leków.

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.