Czy uzasadnione jest rozpoznanie przedłużającego się bakteryjnego zapalenia oskrzeli, jeżeli produktywny kaszel utrzymuje s

Czy uzasadnione jest rozpoznanie przedłużającego się bakteryjnego zapalenia oskrzeli, jeżeli produktywny kaszel utrzymuje się >4 tygodnie i nie występują inne objawy alarmowe?

15.12.2023

Pytanie nadesłane do Redakcji

Czy uzasadnione jest rozpoznanie przedłużającego się bakteryjnego zapalenia oskrzeli (PBZO) i szybkie rozpoczęcie antybiotykoterapii, jeżeli produktywny kaszel utrzymuje się >4 tygodnie i nie występują inne objawy alarmowe? Czy takie dziecko wymaga jednak diagnostyki przed leczeniem?

Odpowiedź

prof. dr hab. n. med. Henryk Mazurek
Klinika Pneumonologii i Mukowiscydozy Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc w Rabce-Zdroju

W opisanym przypadku koniecznie trzeba podkreślić brak objawów alarmowych, ponieważ gdyby występowały, pacjent wymagałby przeprowadzenia diagnostyki i rozważenia innego postępowania. Jeżeli ich nie ma, a produktywny kaszel utrzymuje się od >4 tygodni, należy ocenić, czy jego nasilenie się zmniejsza, czy jest stabilne. Jeśli tendencja jest malejąca, to warto przekonać rodziców, aby przez ≥2 tygodnie obserwowali, czy ewolucja dalej postępuje, a dziecko po prostu nieco dłużej niż przeciętnie wraca do zdrowia. Z kolei stabilny produktywny kaszel bez tendencji do zmniejszania się nasilenia rzeczywiście uzasadnia rozpoznanie PBZO i wdrożenie empirycznego leczenia skutecznym antybiotykiem.

Wskazania do przeprowadzenia diagnostyki zależą natomiast od tego, czy jest to pierwszy czy kolejny epizod w ciągu ostatnich miesięcy. Przykładowo, kolejny epizod w ciągu ostatniego półrocza wymaga rozważenia przynajmniej zdjęcia rentgenowskiego (RTG) klatki piersiowej w celu wykluczenia nieprawidłowości rzeczywiście wymagających wykonania dalszych bardziej szczegółowych badań pomocniczych.

Piśmiennictwo:

1. Morice A.H., Millqvist E., Bieksiene K. i wsp.: ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. Eur. Respir. J., 2020; 55 (1): 1 901136
2. Chang A.B., Oppenheimer J.J., Weinberger M.M. i wsp.: Management of children with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest, 2017; 151 (4): 884–890
3. Kantar A., Chang A.B., Shields M.D. i wsp.: ERS statement on protracted bacterial bronchitis in children. Eur. Respir. J., 2017; 50 (2): 1 602139

Wybrane treści dla pacjenta

Kamica pęcherzyka żółciowego u dzieci Jedną z przyczyn powstawania kamicy pęcherzyka żółciowego jest intensywne odchudzanie się, obserwowane często u dziewcząt w okresie dojrzewania.
Zapalenie płuc u dzieci Pojawienie się duszności, kaszlu oraz gorączki wymaga zawsze konsultacji lekarskiej. Konieczne jest podawanie przez opiekunów dziecka leków przeciwgorączkowych. Ważne jest również zadbanie o prawidłowe nawodnienie. W pierwszych dniach leczenia nie należy zmuszać dziecka do jedzenia.
Zapalenie oskrzeli: przyczyny, objawy i leczenie Ostre zapalenie oskrzeli najczęściej jest spowodowane zakażeniem wirusowym. Zapalenie podostre może być wynikiem nadreaktyności oskrzeli po przebytym zakażeniu albo zakażeniem krztuścem, natomiast przewlekłe zapalenie jest wynikiem wpływu szkodliwych czynników środowiskowych, najczęściej palenia tytoniu.
Celiakia u dzieci Celiakia to choroba o podłożu immunologicznym, spowodowana glutenem, występująca u osób z predyspozycją genetyczną, charakteryzująca się obecnością zależnych od glutenu objawów klinicznych, przeciwciał swoistych dla celiakii, antygenów zgodności tkankowej HLA-DQ2 lub DQ8 oraz zanikiem kosmków błony śluzowej jelita cienkiego.
Niedoczynność tarczycy u dzieci Niedoczynność tarczycy to zespół objawów wynikających z niedoboru hormonów tarczycy lub defektu ich receptora.
Cukrzyca u dzieci Cukrzyca (diabetes mellitus) jest chorobą ogólnoustrojową, charakteryzującą się zaburzeniami metabolizmu węglowodanów oraz tłuszczów i białek. Cechuje ją występowanie hiperglikemii (zwiększonego stężenia glukozy we krwi), hiperlipidemii (zwiększonego stężenia różnych rodzajów tłuszczów we krwi) i hiperaminoacydemii (zwiększonego stężenia różnych aminokwasów we krwi).
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci Wiodącym objawem zapalnia wyrostka jest ból brzucha. Typowo jest to ból tępy, ciągły, zaczynający się w okolicy pępka, który stopniowo przenosi się nad prawy talerz biodrowy. Tam też ból nabiera ostrego, zlokalizowanego charakteru.
Badania radiologiczne Badania radiologiczne - radiogram (RTG) klatki piersiowej oraz tomografia komputerowa (określana skrótem CT lub TK) klatki piersiowej to podstawowe badania wykorzystywane w diagnostyce chorób układu oddechowego.
Radiogram klatki piersiowej Zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej to podstawowe badanie radiologiczne wykorzystywane w pulmonologii.
Kaszel psychogenny – kaszel na tle nerwowym Co dokładnie oznacza termin „kaszel psychogenny”? Czytałem, że istnieje rodzaj kaszlu, który pojawia się na tle nerwowym i nie jest spowodowany przez infekcje. Zauważyłem, że nasilenie kaszlu wzrasta w okresach zwiększonego napięcia psychicznego i ustępuje, gdy czuję się spokojniej. Czy ten stan rzeczywiście może być związany z moim stanem psychicznym?

Czy uzasadnione jest rozpoznanie przedłużającego się bakteryjnego zapalenia oskrzeli, jeżeli produktywny kaszel utrzymuje się >4 tygodnie i nie występują inne objawy alarmowe?

Pytanie nadesłane do Redakcji

Odpowiedź

Piśmiennictwo:

Napisz do nas

Placówki

Doradca medyczny