Objawy pozastawowe spondyloartropatii zapalnych
Rola objawów pozastawowych spondyloartropatii zapalnych w rozpoznawaniu, prognozowaniu przebiegu choroby i decyzjach terapeutycznych.
Rola objawów pozastawowych spondyloartropatii zapalnych w rozpoznawaniu, prognozowaniu przebiegu choroby i decyzjach terapeutycznych.
W ostatnich latach opracowano narzędzia pomocne w definiowaniu aktywności choroby, takie jak: wskaźnik BASDAI, BASFI czy ASDAS. Nadal jednak właściwa interpretacja wyników jest możliwa w kontekście klinicznym, przez doświadczonego reumatologa.
Na kongresie EULAR 2017 przedstawiono nowe zalecenia dotyczące celu terapii chorych na spondyloartropatie. Profesor van der Heide, prezentując nowe zalecenia, podkreślała, iż w ciągu ostatnich lat nasza wiedza się pogłębiła, dzięki nowym badaniom klinicznym, obserwacyjnym i rejestrom, co pozwala na stawianie sobie coraz bardziej ambitnych celów leczenia.
MRI odgrywa kluczową rolę w wykrywaniu wczesnych postaci spondyloatropatii, jednak musi być interpretowane w kontekście diagnozy klinicznej. Nigdy nie powinniśmy pozwalać, aby to radiolodzy rozpoznawali "nieradiograficzną" spondyloartropatię osiową.
Przy podejrzeniu zapalnej choroby jelit współistniejącej np. ze spondyloartropatią zapalną, wycinki należy pobierać systematycznie według określonego schematu. Jest to szczególnie ważne w wykrywaniu dysplazji, która może być obecna w pozornie zdrowej śluzówce. Dobrze pobrane, głębokie wycinki są też pomocne w diagnostyce różnicowej.
Najpierw należy się upewnić, że cały zespół objawów pacjenta wskazuje na spondyloartropatię. Dopiero w takim przypadku można określić, że pacjent jest we wczesnym stadium choroby. Nie należy opierać diagnozy na kryteriach klasyfikacyjnych, ale na stwierdzanych u pacjenta objawach, które analizuje lekarz, a nie technik „odhaczający” kolejne punkty kryteriów.
Choroby reumatyczne mają bardzo wiele wspólnego z chorobami nerek. 20-50% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów ma uszkodzenia nerek związane z tą chorobą.
Rezonans magnetyczny jest metodą coraz bardziej uznaną do diagnostyki wczesnego sacroiliitis. Wiemy już, że są pacjenci - młodzi mężczyźni z krótkim wywiadem chorobowym, u których diagnostykę obrazową można rozpocząć od rezonansu magnetycznego. W spondyloartropatiach obwodowych rezonans jest bardzo dobrą metodą do diagnostyki stawów w tych obszarach, w których ultrasonografia jest niedostateczna.
Czy istnieją dane na temat czasu leczenia LMPCh w spondyloartropatiach zapalnych po uzyskaniu remisji klinicznej i laboratoryjnej oraz ewentualnie czy są schematy odstawiania leków?
Z opublikowanego w tamtym roku francuskiego badania DESIR wynika, że prawdopodobieństwo wykrycia zmian zapalnych w kręgosłupie przy ich braku w stawach krzyżowo-biodrowych jest bardzo niskie. Wydaje się więc, że lepiej w takich wypadkach powtórzyć za kilka miesięcy MRI stawów krzyżowo-biodrowych niż a priori wykonywać MRI kręgosłupa.
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.