medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
Epizody pulsującego i kłującego bólu głowy w okolicy skroniowej występowały u pacjentki od około 1,5 roku. Początkowo ból był umiejscowiony po stronie prawej i nawracał co kilka lub kilkanaście dni.
W trzecim miesiącu ciąży III u pacjentki pojawiły się zaburzenia napadowe, zaczynające się wrażeniem déja vu, po którym następowało uczucie ucisku i „uderzenia gorąca” w klatce piersiowej, niekiedy z towarzyszącym drętwieniem lewej kończyny górnej.
Pacjenta przyjęto do szpitala z powodu zaburzeń widzenia i trudności w mówieniu. Mężczyzna nie potrafił dokładnie sprecyzować początku objawów. Z powodu migotania przedsionków od wielu lat przyjmował antagonistę witaminy K. W oznaczeniach laboratoryjnych stwierdzono bardzo dużą wartość INR = 10,0.
Pacjentkę skierowano na badanie elektrofizjologiczne z powodu dokuczliwego drętwienia palców IV i V ręki lewej, utrzymującego się od około 3 miesięcy. Lekarz kierujący wysunął podejrzenie neuropatii nerwu łokciowego.
30-letni mężczyzna, kierowca zawodowy, dotychczas nieleczący się z żadnego powodu, został przyjęty na oddział neurologiczny z powodu bólu głowy.
62-letni pacjent o masie ciała 137 kg przeszedł ponad rok temu udar niedokrwienny mózgu (w przebiegu migotania przedsionków). Po rehabilitacji uzyskał znamienną poprawę stanu neurologicznego, jednak w tym samym czasie doszło do rozwoju depresji poudarowej i bezsenności.
Odczucie bólu nie ogranicza się tylko do fizjologicznego procesu przewodzenia impulsu nerwowego, ale obejmuje także emocje, cierpienie, postawę wobec bólu oraz jego ekspresję.
Pacjentkę, lat 28 w 31. tygodniu drugiej ciąży, przyjęto na oddział neurologiczny po pierwszym w życiu uogólnionym napadzie padaczkowym. W ciągu tygodnia poprzedzającego napad drgawkowy skarżyła się na ból głowy, któremu towarzyszyły mimowolne ruchy choreoatetotyczne kończyn górnych i ruchy dystoniczne ust.
70-letnia kobieta zgłosiła się z opiekunką do lekarza rodzinnego z powodu utrzymującej się od 3 dni goraczki do 38,5°C, z towarzyszącymi dreszczami, osłabieniem, bólami mięśniowymi i produktywnym kaszlem.
Pacjenta przyjęto na oddział neurologiczny po pierwszym w życiu epizodzie drgawek uogólnionych z utratą przytomności, oddaniem moczu i przygryzieniem języka. W czasie napadu pacjent upadł, doznając urazu głowy.
Pacjentka zgłosiła się na badanie elektrofizjologiczne z powodu utrzymującego się od około 7 lat opadania lewej stopy. Kilka dni przed opadnięciem stopy pacjentka poczuła silny ból dolnego odcinka kręgosłupa po nagłym pochyleniu tułowia do przodu.
Pacjenta przyjęto na oddział neurologiczny po kolejnym epizodzie pogorszenia kontaktu, trwającym kilka godzin. Dzień wcześniej pacjent upadł i doznał urazu głowy. Przemijające epizody omamów wzrokowych i pogorszenia kontaktu nawracały od około 3 miesięcy.
Pacjentkę przyjęto na oddział neurologiczny w celu diagnostyki uogólnionego osłabienia mięśni i męczliwości od co najmniej kilku miesięcy. W badaniu neurologicznym stwierdzono niewielką apokamnozę: cichnięcie mowy w czasie głośnego liczenia oraz osłabienie siły mięśni w czasie powtarzanego ruchu unoszenia kończyn górnych.
Pacjenta skierowano na oddział ratunkowy z powodu zaburzeń świadomości, które wystąpiły nagle w dniu przyjęcia. Początkowo chory był spowolniały i zdezorientowany, a następnie stał się pobudzony i agresywny.
Pacjenta przyjęto na oddział neurologiczny po dwóch napadach toniczno-klonicznych, które wystąpiły w odstępie kilku godzin. Mężczyzna nie chorował wcześniej na padaczkę. Od około 5 lat postępował u niego zespół otępienny.
57-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni neurologicznej z powodu zaburzeń czucia w obrębie rąk. Skarżyła się, że od około 10 miesięcy drętwieją jej III i IV palec ręki prawej. Początkowo dolegliwości występowały tylko w godzinach nocnych, a potrząsanie kończyną przynosiło ulgę.
Pacjentkę przyjęto na oddział neurologiczny z powodu utrzymujących się od kilku godzin drgawek kończyny górnej prawej oraz głowy. Rok wcześniej chora przebyła zabieg neurochirurgiczny z powodu oponiaka okolicy ciemieniowej lewej. Kilka miesięcy później wykonano plastykę opony twardej z powodu przetoki oponowej z okresowym uwypuklaniem płata skórnoczepcowego nad miejscem kraniotomii. Z powodu obserwowanych po tym zabiegu drgawek kończyn prawych rozpoczęto leczenie kwasem walproinowym.
Pacjenta przyjto na oddzia intensywnej opieki medycznej (OIOM) po nagym zatrzymaniu czynnoci serca i resuscytacji. Pacjent by nieprzytomny, jego renice byy szerokie i nie reagoway na wiato. Z powodu niewydolnoci serca i oddechowej stosowano wentylacj mechaniczn oraz cigy wlew amin sympatykomimetycznych. Badanie koronarograficzne uwidocznio dwa odcinki duego zwenia ttnic wiecowych z zachowanym kreniem obocznym.
Pacjentkę przyjęto na oddział neurologiczny z powodu utrzymujących się od dwóch miesięcy zaburzeń pamięci i uwagi, znacznie utrudniających pracę zawodową. Kobieta zgłaszała również ból głowy i kończyn dolnych oraz zaburzenia równowagi i widzenia (czarne mroczki w całym polu widzenia).
Pacjenta skierowano do pracowni elektromiograficznej z powodu szybko postępującego niedowładu czterokończynowego z towarzyszącymi zaburzeniami czucia. Niedowład narastał od 10 dni i początkowo dotyczył kończyn dolnych, ale po kilku dniach dołączyło się osłabienie kończyn górnych. Chory przestał chodzić.
