medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
Jedną z metod insulinoterapii, która znajduje coraz częstsze zastosowanie w praktyce, jest metoda „baza–plus”, polegająca na podawaniu 2 wstrzyknięć insuliny w ciągu doby: 1 dawki insuliny długo działającej (zazwyczaj analogu) przed snem oraz 1 dawki insuliny krótko lub szybko działającej przed największym posiłkiem.
Jakie szczepienia zaproponować i jak je przeprowadzić?
56-letni chory z błędnie rozpoznanym rakiem gruczołowym stercza, o nietypowym przebiegu klinicznym (progresja podczas hormonoterapii, przy niskim stężeniu PSA).
Chory wykonywał domowe pomiary ciśnienia tętniczego codziennie, wielokrotnie w trakcie dnia – niezgodnie z otrzymanymi zaleceniami. Na podstawie uzyskiwanych wyników pomiarów domowych zaczął dokonywać samodzielnej modyfikacji leczenia, zarówno przyjmując dodatkowo leki w przypadku podwyższonych według jego oceny wartości ciśnienia, którym towarzyszyło uczucie niepokoju, jak i pomijając dawki leków, gdy jego zdaniem wartości ciśnienia były niskie.
21-letnią kobietę skierowano do ośrodka referencyjnego nadciśnienia płucnego ze szpitala rejonowego z powodu duszności występującej przy niewielkim wysiłku fizycznym oraz cech przeciążenia prawych jam serca w badaniu echokardiograficznym.
Mężczyzna zgłosił się w nocy na izbę przyjęć szpitala klinicznego z powodu uogólnionej pokrzywki z towarzyszącym świądem skóry całego ciała. Po kilku minutach od uzyskania wkłucia dożylnego i pobrania krwi do badań laboratoryjnych u pacjenta doszło do utraty przytomności ze spadkiem ciśnienia tętniczego do 60/40 mm Hg.
35-letnia kobieta została przywieziona w godzinach wieczornych przez męża na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu bólu w klatce piersiowej i duszności. Dolegliwości te pojawiły się w godzinach popołudniowych po jej powrocie z pracy.
Pacjent zgłosił się na kontrolne badanie USG po litotrypsji pozaustrojowej (ESWL) kamienia w nerce prawej. W badaniu stwierdzono resztkowe złogi w obu nerkach. Pozostałe narządy jamy brzusznej nie wykazywały zmian chorobowych, z wyjątkiem śledziony, która miała wielkość 124 × 54 mm i heterogeniczną echostrukturę. Czy obraz śledziony u tego pacjenta należy uznać za nieprawidłowy?
70-letnia kobieta zgłosiła się z opiekunką do lekarza rodzinnego z powodu utrzymującej się od 3 dni goraczki do 38,5°C, z towarzyszącymi dreszczami, osłabieniem, bólami mięśniowymi i produktywnym kaszlem.
33-letnia kobieta zgłaszająca ból brzucha oraz nieregularne krwawienia z dróg rodnych, z rozpoznanym zaawansowanym (IV stopień) drobnokomórkowym rakiem szyjki macicy.
Na konsultacyjne badanie USG jamy brzusznej zgłosiła się 39-letnia kobieta zaniepokojona wynikiem badania PET/TK, wykonanego 3 tygodnie wcześniej. Przed niespełna 2 laty usunięto jej z goleni lewej ognisko czerniaka, bez limfangiektomii pachwinowej.
U 67-letniego mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym, otrzymującego 4 leki hipotensyjne wykonano całodobową rejestrację ciśnienia tętniczego w celu oceny kontroli nadciśnienia tętniczego poza gabinetem lekarskim.
Czy u każdego pacjenta z marskością wątroby i ostrym uszkodzeniem nerek postępowanie lecznicze jest takie samo jak w zespole wątrobowo-nerkowym?
34-mężczyzna przywieziony na SOR po utracie przytomności z towarzyszącymi drgawkami. Przy przyjęciu chory był splątany, odpowiadał tylko na proste pytania. Była to druga utrata przytomności w ostatnim miesiącu. Od około pół roku występowało osłabienie, chory schudł, dokuczały mu wilgotny kaszel i duszność wysiłkowa.
U 74-letniego mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym, stosującego 3 leki hipotensyjne, uzyskano następujące wartości ciśnienia tętniczego podczas wizyty kontrolnej.
U pacjentki 5 lat po mastektomii i chemioterapii (rak piersi) oraz 3 lata po radioterapii (przerzut do kości) stwierdzono bezobjawowy guz cieśni trzustki wielkości 15 mm. Guz ulega wzmocnieniu po podaniu kontrastu w TK i EUS. Na podstawie biopsji igłowej pod kontrolą EUS rozpoznano dobrze zróżnicowany guz neuroendokrynny. W pozytonowej tomografii emisyjnej sprzężonej z tomografią komputerową z użyciem izotopu galu-68 nie wykryto innych ognisk zwiększonego wychwytu znacznika, poza guzem trzustki. Czy w omawianej sytuacji można rozważyć obserwację chorej i kontrolne badania co 6-12 miesięcy?
Interpretacja wyniku spirometrii musi być poprzedzona analizą jakości badania. Badania niedostatecznej jakości można interpretować tylko wtedy, gdy nie ma możliwości uzyskania wyniku dobrej jakości.
Historia 67-letniego chorego, u którego badanie TK, oprócz zmiany zlokalizowanej w okolicy biodrowej lewej (przyczyny dolegliwości), wykazało obecność patologicznej masy w łączności z ogonem trzustki, guza nerki lewej, guza nadnercza prawego oraz licznych zmian przerzutowych w płucach.
Na konsultacyjne badanie USG jamy brzusznej zgłosił się 60-letni mężczyzna zdesperowany nieskutecznością dotychczasowego postępowania diagnostycznego. Od 6 miesięcy odczuwał okresowo nasilający się ból w dolnej części klatki piersiowej w okolicy przedsercowej, niezwiązany ze spożywaniem posiłków.
Historia 40-letniej chorej z cytologicznym podejrzeniem anaplastycznego raka tarczycy, po operacji całkowitego usunięcia gruczołu tarczowego i węzłów chłonnych przedziału centralnego, u której w histologicznym badaniu pooperacyjnym utkanie raka anaplastycznego współistniało z utkaniem raka brodawkowatego.
