Leczenie farmakologiczne bólu fantomowego

11.05.2018

dr n. med. Anna Przeklasa-Muszyńska
Zakład Badania i Leczenia Bólu Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii UJCM, Kraków

Pytanie nadesłane do redakcji

Jakie leczenie farmakologiczne zastosować u pacjenta z bólami fantomowymi po amputacji kończyny dolnej? Operację przeprowadzono przed dwoma laty. Dotychczas chory był nieskutecznie leczony doraźnie preparatami doustnymi morfiny w dawce 20–30 mg.

Odpowiedziała

dr n. med. Anna Przeklasa-Muszyńska
Zakład Badania i Leczenia Bólu Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii UJCM, Kraków

W leczeniu farmakologicznym bólu fantomowego stosuje się:

dożylne wlewy lidokainy – 2–3 mg/kg mc

leki przeciwpadaczkowe – gabapentyna w dawkach wzrastających 300–2400 mg/dobę lub pregabalina w dawkach od 75 mg do 2 x 150 mg/dobę

leki przeciwdepresyjne (TLPD) – najczęściej amitryptylina w dawkach ≤75 mg/dobę; w przypadku przeciwwskazań leki z grupy SNRI: wenlafaksyna 150–225 mg/dobę lub duloksetyna 30–60 mg/dobę

opioidy (najczęściej tramadol w dawkach ≤400 mg/dobę, rzadziej morfina, oksykodon, metadon)

Ważne elementy leczenia bólu fantomowego to także: psychoterapia, terapia fizykalna, elektroterapia (TENS) i akupunktura. Wykazano, że skojarzona terapia behawioralna, relaksacyjna i stymulacja elektryczna (w obrębie kikuta np. dwie godziny na dobę) poprawia przepływ krwi i zmniejsza napięcie mięśniowe, co pozwala zmniejszyć zarówno komponent parzący bólu fantomowego, jak i komponent skurczowy, a po kilku miesiącach może doprowadzić do powrotu prawidłowej funkcji w zmienionych obszarach kory mózgowej.
Jako leki pierwszego wyboru w leczeniu bólu fantomowego stosuje się leki przeciwpadaczkowe (gabapentynę lub pregabalinę) oraz leki przeciwdepresyjne. W opisanym przypadku należy do preparatów morfiny dołączyć gabapentynę lub pregabalinę oraz leki przeciwdepresyjne. Można zastosować wlewy dożylne lidokainy, jeśli istnieją takie możliwości, i zaproponować TENS i psychoterapię.

Wybrane treści dla pacjenta

Urazy stawu kolanowego, uraz w obrębie kolana Staw kolanowy jest największym stawem w ludzkim ciele, którego prawidłowe funkcjonowanie jest niezbędne do wykonywania codziennych, podstawowych czynności. Urazy stawu kolanowego, takie jak m.in. skręcenie stawu kolanowego czy jego zwichnięcie mogą być przyczyną niepełnosprawności.
Artroskopia kolana Artroskopia kolana polega na wprowadzeniu do jego wnętrza małych instrumentów chirurgicznych – kamery oraz narzędzi – poprzez drobne nacięcia. Metoda ta pozwala wykonać operacje stawu kolanowego bez jego otwierania, co zmniejsza ryzyko powikłań oraz skraca okres niepełnosprawności po zabiegu
Ból podczas oddawania moczu (mikcji) Ból występujący podczas oddawania moczu jest najczęściej objawem zakażenia układu moczowego, ale może być również spowodowany chorobą przenoszoną drogą płciową (głównie u mężczyzn).
Kolano skoczka Kolano skoczka to potoczna nazwa obejmująca zmiany zwyrodnieniowe więzadła rzepki, a w szczególności tej jego części, która przyczepia się bezpośrednio do szczytu rzepki. Choroba polega na tym, że dochodzi do degeneracji włókien więzadła w przeciążonym miejscu wskutek nakładania się na siebie mikrouszkodzeń tej struktury.
Ból kolana Ból stawu kolanowego jest częstym objawem, który może wystąpić u osoby w każdym wieku. Kolano to staw narażony na częste urazy i przeciążenia, zarówno podczas uprawiania sportów, jak i zwykłej aktywności. Ból kolana może być spowodowany nieprawidłowościami dotyczącymi samego stawu, a także struktur go otaczających (mięśni). Bywa także objawem chorób ogólnoustrojowych, takich jak np. reumatoidalne zapalenie stawów.
Zwyrodnienie stawu kolanowego – choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego Zwyrodnienie stawu kolanowego to jedna z głównych przyczyn niepełnosprawności w społeczeństwach starzejących się. Degeneracja stawu kolanowego w przebiegu zwyrodnienia postępuje wraz z wiekiem i prowadzi do niepełnosprawności ruchowej. Zmiana stylu życia jest wskazana zarówno w profilaktyce, jak i leczeniu zwyrodnienia stawu kolanowego. Postaci zaawansowane wymagać mogą leczenia operacyjnego
Interakcje leków z żywnością Pomiędzy składnikami żywności a składnikami leków może dochodzić do interakcji skutkującej ograniczeniem skuteczności leczenia lub zwiększeniem ryzyka wystąpienia działań niepożądanych.

Leczenie farmakologiczne bólu fantomowego

Pytanie nadesłane do redakcji

Odpowiedziała

Napisz do nas

Patronat