Pytanie nadesłane do redakcji
Jakie leczenie farmakologiczne zastosować u pacjenta z bólami fantomowymi po amputacji kończyny dolnej? Operację przeprowadzono przed dwoma laty. Dotychczas chory był nieskutecznie leczony doraźnie preparatami doustnymi morfiny w dawce 20–30 mg.
Odpowiedziała
dr n. med. Anna Przeklasa-Muszyńska
Zakład Badania i Leczenia Bólu Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii UJCM, Kraków
W leczeniu farmakologicznym bólu fantomowego stosuje się:
Ważne elementy leczenia bólu fantomowego to także: psychoterapia,
terapia fizykalna, elektroterapia (TENS) i akupunktura. Wykazano,
że skojarzona terapia behawioralna, relaksacyjna i stymulacja elektryczna
(w obrębie kikuta np. dwie godziny na dobę) poprawia przepływ krwi i zmniejsza
napięcie mięśniowe, co pozwala zmniejszyć zarówno komponent parzący bólu fantomowego,
jak i komponent skurczowy, a po kilku miesiącach może doprowadzić do powrotu
prawidłowej funkcji w zmienionych obszarach kory mózgowej.
Jako leki pierwszego wyboru w leczeniu bólu fantomowego stosuje się
leki przeciwpadaczkowe (gabapentynę lub pregabalinę) oraz leki przeciwdepresyjne. W opisanym przypadku należy do preparatów morfiny dołączyć gabapentynę lub pregabalinę
oraz leki przeciwdepresyjne. Można zastosować wlewy dożylne lidokainy,
jeśli istnieją takie możliwości, i zaproponować TENS i psychoterapię.
