Leczenie farmakologiczne bólu fantomowego

Leczenie farmakologiczne bólu fantomowegoOcena: (3.50/5 z 2 ocen)
11.05.2018
dr n. med. Anna Przeklasa-Muszyńska
Zakład Badania i Leczenia Bólu Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii UJCM, Kraków

Pytanie nadesłane do redakcji

Jakie leczenie farmakologiczne zastosować u pacjenta z bólami fantomowymi po amputacji kończyny dolnej? Operację przeprowadzono przed dwoma laty. Dotychczas chory był nieskutecznie leczony doraźnie preparatami doustnymi morfiny w dawce 20–30 mg.

Odpowiedziała

dr n. med. Anna Przeklasa-Muszyńska
Zakład Badania i Leczenia Bólu Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii UJCM, Kraków

W leczeniu farmakologicznym bólu fantomowego stosuje się:

  • dożylne wlewy lidokainy – 2–3 mg/kg mc
  • leki przeciwpadaczkowe – gabapentyna w dawkach wzrastających 300–2400 mg/dobę lub pregabalina w dawkach od 75 mg do 2 x 150 mg/dobę
  • leki przeciwdepresyjne (TLPD) – najczęściej amitryptylina w dawkach ≤75 mg/dobę; w przypadku przeciwwskazań leki z grupy SNRI: wenlafaksyna 150–225 mg/dobę lub duloksetyna 30–60 mg/dobę
  • opioidy (najczęściej tramadol w dawkach ≤400 mg/dobę, rzadziej morfina, oksykodon, metadon)
  • Ważne elementy leczenia bólu fantomowego to także: psychoterapia, terapia fizykalna, elektroterapia (TENS) i akupunktura. Wykazano, że skojarzona terapia behawioralna, relaksacyjna i stymulacja elektryczna (w obrębie kikuta np. dwie godziny na dobę) poprawia przepływ krwi i zmniejsza napięcie mięśniowe, co pozwala zmniejszyć zarówno komponent parzący bólu fantomowego, jak i komponent skurczowy, a po kilku miesiącach może doprowadzić do powrotu prawidłowej funkcji w zmienionych obszarach kory mózgowej.
    Jako leki pierwszego wyboru w leczeniu bólu fantomowego stosuje się leki przeciwpadaczkowe (gabapentynę lub pregabalinę) oraz leki przeciwdepresyjne. W opisanym przypadku należy do preparatów morfiny dołączyć gabapentynę lub pregabalinę oraz leki przeciwdepresyjne. Można zastosować wlewy dożylne lidokainy, jeśli istnieją takie możliwości, i zaproponować TENS i psychoterapię.

    Leczenie farmakologiczne bólu fantomowegoOcena: (3.50/5 z 2 ocen)

    Dodaj swoją opinię

    Dodawanie komentarzy tylko dla zalogowanych osób zawodowo związanych z ochroną zdrowia i uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi oraz studentów medycyny.

    Napisz do nas

    Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
    Pomóż redagować portal.
    Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.

    Patronat