Pytanie nadesłane do redakcji
Jak można łączyć ze sobą opioidy w leczeniu bólu nowotworowego?
Odpowiedziała
dr hab. n. med. Anna Przeklasa-Muszyńska
Zakład Badania i Leczenia Bólu Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii UJCM, Kraków
Polecam rekomendacje dostępne na stronie PTBB: "Farmakoterapia bólu u chorych na nowotwory – zalecenia Polskiego Towarzystwa Badania Bólu, Polskiego Towarzystwa Medycyny Paliatywnej, Polskiego Towarzystwa Onkologicznego, Polskiego Towarzystwa Medycyny Rodzinnej, Polskiego Towarzystwa Anestezjologii i Intensywnej Terapii" (Ból 2017; 18 (3): 11-53)
Nie ma wyraźnych różnic pomiędzy morfiną, oksykodonem i hydromorfonem. Przezskórny fentanyl i buprenorfina stanowią alternatywę dla opioidów podawanych doustnie. Jest to szczególnie polecane u chorych, którzy nie mogą przyjmować leków p.o. Jakkolwiek u pacjentów, u których możliwe jest stosowanie leków doustnie, morfina lub oksykodon to leki pierwszego wyboru.
Rotacja opioidów opiera się na założeniu, że poszczególne leki z tej grupy cechuje zróżnicowany efekt analgetyczny, wynikający z różnic w zakresie powinowactwa do receptorów, lipofilności i przenikania przez bariery tkankowe, parametrów farmakokinetycznych oraz niepełnej tolerancji krzyżowej. Oznacza to, iż przy braku skuteczności jednego opioidu, można oczekiwać poprawy podczas stosowania innego.
