Jaki silny lek przeciwbólowy można zastosować u pacjenta w wieku podeszłym, u którego dotychczasowe leczenie wywołało działania niepożądane w postaci omamów?
U 85-letniej pacjentki stosującej preparat paracetamolu z tramadolem i miejscowo NLPZ pojawiły się omamy wzrokowe i słuchowe bez ewidentnej przyczyny somatycznej. Objawy te zmniejszyły się po redukcji dawki tramadolu, jednak z uwagi na silny ból chora nie akceptuje odstawienia leku. Pacjentka nie tolerowała buprenorfiny ze względu na występujące po niej zaparcia i sedację. Jeśli przyczyną omamów jest tramadol, to czy inny opioid nie wywoła podobnych działań niepożądanych? Jakie leczenie byłoby najwłaściwsze?
W sytuacji braku tolerancji buprenorfiny i tramadolu można rozważyć podawanie tapentadolu retard - zaczynając od dawki początkowej 50 mg na noc, następnie powoli ją zwiększając (co 2-3 dni) do dawki skutecznej i tolerowanej (maksymalna dobowo dawka to 500 mg). W tej grupie pacjentów, na podstawie przeprowadzonych badań, można rozważyć zastosowanie oksykodonu lub oksykodonu/naloksonu od dawki 5 mg dwa razy dziennie co 12 godzin. Następnie również tę dawkę powoli się zwiększa, do uzyskania dawki skutecznej i tolerowanej. W przypadku silnych opioidów dawka skuteczna to taka, która zmniejsza nasilenie bólu do poziomu NRS 2-3 lub do poziomu akceptowalnego dla pacjenta.
