Środki ochrony indywidualnej
Poszczególne komponenty mogą nieznacznie różnić się pomiędzy szpitalami:
- dopasowana wcześniej maseczka N95/FFP2,
- ochrona oczu: gogle lub przyłbica,
- wodoodporny fartuch,
- rękawiczki,
- sprzęt, który ulegnie istotnemu zabrudzeniu należy niezwłocznie wymienić.
- Zarówno przy zakładaniu jak i zdejmowaniu ŚOI należy zachować najwyższą ostrożność (ryzyko kontaminacji i zakażenia jest największe podczas zdejmowania ŚOI). Personel powinien być przeszkolony na tyle, aby czuć się pewnie w zakresie bezpiecznego zakładania/zdejmowania ŚOI.
- Po zdjęciu ŚOI należy unikać dotykania włosów lub twarzy przed dokładną higieną rąk.
- ŚOI należy wyrzucić do otwieranego bezdotykowo pojemnika po zakończeniu procedury.
Ograniczenie ilości generowanego aerozolu
- Procedurę powinien wykonywać najbardziej doświadczony specjalista.
- W miarę dostępności należy zastosować wysokowydajny filtr hydrofobowy pomiędzy maską twarzową a źródłem dopływu powietrza.
- Preoksygenacja 100% tlenem i intubacja w trybie szybkiej indukcji znieczulenia (RSI) pozwala uniknąć manualnej wentylacji pacjenta.
- W przypadku wyjątkowo dużego pęcherzykowo-tętniczego gradientu tlenu u pacjenta, braku tolerancji 30-sekundowego bezdechu lub występowania przeciwwskazań do podania sukcynylocholiny, procedurę RSI należy odpowiednio zmodyfikować. W razie konieczności prowadzenia manualnej wentylacji należy stosować małe objętości oddechowe.
- Należy unikać intubacji fiberoskopowej u przytomnego pacjenta, można natomiast rozważyć wykorzystanie wideolaryngoskopii.
- Intubację dotchawiczą preferuje się w przypadku zabezpieczania dróg oddechowych za pomocą maski krtaniowej.
- Poza salą operacyjną należy unikać wentylacji nieinwazyjnej, jeśli to tylko możliwe; u pacjenta, którego wydolność oddechowa gwałtownie się pogarsza, należy rozważyć intubację.
- W trakcie prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej należy powstrzymać się od uciśnięć klatki piersiowej w trakcie intubacji. Można także rozważyć podanie środków zwiotczających mięśnie szkieletowe przed intubacją.
Podsumowanie
Pomimo ogromnych starań władz Chin i innych państw mamy do czynienia z pandemią COVID-19, której zasięg ciągle się zwiększa. Znaczna część pacjentów wymaga intensywnej opieki w warunkach szpitalnych, z wentylacją mechaniczną włącznie. Lekarze anestezjologii i intensywnej terapii stoją na pierwszej linii frontu w walce z wirusem u krytycznie chorych pacjentów. Nauczeni doświadczeniem poprzednich epidemii, powinniśmy dołożyć wszelkich starań, aby zapobiec transmisji wirusa w warunkach szpitalnych i chronić zdrowie swoje i swoich kolegów poprzez właściwe stosowanie środków ochrony osobistej i przestrzeganie zasad postępowania z pacjentem wymagającym intubacji lub innych procedur, które wiążą się z powstaniem aerozolu. Sytuacja w jakiej znalazły się włoskie szpitale dobitnie pokazuje, że bez podjęcia zdecydowanych działań nasz system ochrony zdrowia może załamać się pod ciężarem lawinowo wzrastającej liczby chorych, z których co najmniej kilka procent może wymagać przyjęcia na OIT. Jako społeczeństwo musimy dołożyć wszelkich starań, aby spowolnić i na ile to możliwe ograniczyć rozprzestrzenianie się wirusa w Polsce.
Stanowisko konsultanta krajowego w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii w sprawie postępowania terapeutycznego u chorych z zakażeniem koronawirusem SARS-CoV-2: https://www.mp.pl/covid19/intensywnaterapia/aktualnoscioit/228101,stanowisko-konsultanta-krajowego-w-dziedzinie-anestezjologii-i-intensywnej-terapii-w-sprawie-postepowania-terapeutycznego-u-chorych-z-zakazeniem-koronawirusem-sars-cov-2.
