Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

33-letni mężczyzna z bólem brzucha

33-letni mężczyzna z bólem brzuchaOcena: (5.00/5 z 5 ocen)

Ultrasonografia brzucha: 33-letni mężczyzna z bólem brzucha

16.11.2018
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński, Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Jak cytować: Smereczyński A.: Praktyka kliniczna – ultrasonografia brzucha: 33-letni mężczyzna z bólem brzucha. Med. Prakt., 2018; 6: 68–70

Na badanie USG brzucha zgłosił się 30-letni mężczyzna. Choroba zaczęła się 6 tygodni wcześniej napadem bólu w nadbrzuszu środkowym, który następnie zlokalizował się pod łukiem żebrowym prawym w linii pachowej przedniej. Chory nie odczuwał wtedy nudności, nie gorączkował i nie miał kłopotów z oddawaniem moczu ani kału. Wykorzystując znajomości, dostał się w trybie pilnym na tomografię komputerową (TK). Radiolog rozpoznał zapalenie położonego dość wysoko wyrostka robaczkowego zawierającego fekalit (kamień kałowy); liczba leukocytów we krwi wynosiła 12 000/µl, a stężenie białka C-reaktywnego (CRP) 3 mg/l. Z wynikiem TK chory zgłosił się do konsultacji chirurgicznej; chirurg uznał jednak, że przyczyną objawów nie jest zapalenie wyrostka robaczkowego, i skierował pacjenta do lekarza rodzinnego w celu dalszego postępowania diagnostycznego. Po przyjęciu leków przeciwbólowych i rozkurczowych ból ustąpił. Po kilku tygodniach napadowy ból pojawił się ponownie. Mężczyznę ponownie konsultowano chirurgicznie i powtórzono badania laboratoryjne: liczba leukocytów wyniosła 6000/µl, a stężenie CRP – 40 mg/l. Chirurg stwierdził, że całokształt obrazu klinicznego przemawia przeciwko rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego, i zlecił wykonanie kolejnych badań laboratoryjnych.

W USG jamy brzusznej stwierdziłem pod brzegiem płata prawego wątroby, do przodu od nerki prawej, strukturę przewodową o średnicy do 11 mm ze złogiem o średnicy 9 mm. W kolorowym doplerze ściany zmiany oraz otaczające ją tkanki nie wykazywały przekrwienia (ryc. 1; L – wątroba, RK – nerka prawa). Obraz pozostałych narządów jamy brzusznej mieścił się w granicach normy.

Pytanie

Prezentowana zmiana to:
A. zmieniony zapalnie wyrostek robaczkowy
B. zmieniony zapalnie drugi pęcherzyk żółciowy ze złogiem
C. złóg w miedniczce nerki prawej


Ryc. 1

Prawidłowa odpowiedź: A

Typowy obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego występuje w 50–60% przypadków. Odstępstwa od tego wzorca wynikają głównie z nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego, podeszłego wieku chorego lub ciąży.1 Częstość wysokiego, podwątrobowego położenia kątnicy, będącego następstwem zaburzeń jej zstępowania, szacuje się na 4,2–6%.2,3 W takiej sytuacji zapalenie wyrostka robaczkowego można określić jako appendicitis subhepatica.3-7 Częstość występowania przewlekłego przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego lub jego postaci nawrotowej określono na 9–18%.8,9 Na podstawie piśmiennictwa szacuje się, że 7–38% chorych doświadcza kilku ostrych napadów bólu w okresie średnio 14 tygodni przed apendektomią.10 W co najmniej 1 na 13 przypadków zapalenie wyrostka robaczkowego ustępuje samoistnie.10

Z przytoczonych danych wyłania się złożony obraz zapalenia wyrostka robaczkowego, które może mieć różny przebieg kliniczny i dlatego w części przypadków będzie sprawiało problemy diagnostyczne. W mojej praktyce jest to drugi przypadek appendicitis subhepatica, ale u wcześniej diagnozowanej przeze mnie chorej konsultacja i operacja odbyły się bez opóźnienia (ryc. 2; AC – okrężnica wstępująca, strzałka biała – wyrostek robaczkowy średnicy 9 mm).

strona 1 z 2
33-letni mężczyzna z bólem brzuchaOcena: (5.00/5 z 5 ocen)
Zobacz także