medycyna praktyczna dla lekarzy
Badanie MR głowy uwidoczniło dyskretne zwiększenie intensywności sygnału w obrazowaniu dyfuzji (DWI) w przyśrodkowych częściach obu płatów skroniowych (z przewagą po stronie prawej), mogące odpowiadać wczesnemu stadium zapalenia układu limbicznego.
W chwili przyjęcia mężczyzna był przytomny, ale pozostawał bez kontaktu słownego i nie wypełniał poleceń. W badaniu neurologicznym stwierdzono zwrot gałek ocznych w prawo oraz niedowład kończyn prawych, bardziej nasilony w kończynie górnej. Na oddziale obserwowano drgawki kloniczne prawej kończyny górnej.
Pacjent od urodzenia był opóźniony w rozwoju psychoruchowym. Rozpoznano u niego mózgowe porażenie dziecięce. Według ojca nie obserwowano wówczas epizodów napadowych. Po kilku latach u pacjenta zaczęły występować krótkotrwałe (1–2-minutowe) stereotypowe napady.
Pacjenta skierowano do poradni przeciwpadaczkowej z powodu nawracających ogniskowych napadów ruchowych z zaburzeniami świadomości i automatyzmami gestowymi (kilka razy w miesiącu) napadów toniczno-klonicznych (średnio raz na dwa miesiące).
Ciążę IV rozwiązano cięciem cesarskim w trybie nagłym z powodu stanu przedrzucawkowego. Dwa dni po porodzie pacjentka zaczęła się skarżyć na ból i zawroty głowy oraz zaburzenia widzenia.
U pacjentki w czasie snu wystąpiły prężenia toniczne kończyn i tułowia ze szczękościskiem, a następnie drgawki kloniczne z towarzyszącym zasinienie twarzy.
Pacjentkę znaleziono w domu leżącą na podłodze bez logicznego kontaktu. Według członków rodziny od kilku dni była pobudzona, gorączkowała i skarżyła się na bezsenność oraz ból głowy.
U pacjentki od 11. roku życia 1–2 razy w tygodniu występowały kilkusekundowe napadowe zaburzenia świadomości. Rozpoznano młodzieńczą padaczkę nieświadomości, zastosowano leczenie walproinianem. Napady nieświadomości nie ustąpiły całkowicie.
Pacjenta przyjęto do szpitala z powodu narastających zaburzeń świadomości w przebiegu choroby gorączkowej ze zwiększonymi wartościami leukocytozy oraz CRP. Pomimo zastosowania antybiotyków i kortykosteroidów stan chorego w kolejnych dniach się pogarszał.
W trzecim miesiącu ciąży III u pacjentki pojawiły się zaburzenia napadowe, zaczynające się wrażeniem déja vu, po którym następowało uczucie ucisku i „uderzenia gorąca” w klatce piersiowej, niekiedy z towarzyszącym drętwieniem lewej kończyny górnej.
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.
