Czy po zastosowaniu nalbufiny u matki karmiącej piersią karmienie trzeba przerwać na 24 godziny? Czy ten lek przechodzi do mleka matki i może zaszkodzić dziecku karmionemu piersią?

Nalbufina jest syntetycznym agonisto-antagonistą opioidowym. Opioid ten został zaakceptowany przez FDA do leczeniu bólu w położnictwie ze względu na swój korzystny profil bezpieczeństwa. Nalbufinę można podawać i.v., i.m., s.c. lub zewnątrzoponowo. Należy natomiast unikać dojelitowej drogi podawania, ponieważ lek cechuje się niepewnym i zmiennym wchłanianiem z przewodu pokarmowego. Dostępność biologiczna po podaniu nalbufiny p.o. wynosi zaledwie 16%. Po przejściu przez wątrobę następuje biotransformacja 50–70% leku do nieaktywnych metabolitów – najpierw wskutek sprzężenia z kwasem glukuronowym, a następnie utleniania. Trwają badania mające na celu opracowanie postaci doustnej preparatu zawierającego nalbufinę z inhibitorem czynnika metabolizującego, co poprawi jej dostępność biologiczną z przewodu pokarmowego.

W wielu badaniach potwierdzono natomiast, że stężenie nalbufiny w mleku matki (badanym kilkakrotnie w ciągu doby) osiąga wartości znacznie mniejsze niż dawka podawana niemowlętom w celu znieczulenia. Szacuje się, że niemowlę karmione wyłącznie piersią może otrzymać średnio dawkę 7 µg/kg mc./24 h, co stanowi zaledwie ułamek dawki dostosowanej do masy ciała wymaganej do znieczulenia noworodka (u niemowląt i dzieci stosuje się dawki pozajelitowe 75–300 µg/kg mc.).

Z drugiej strony należy pamiętać o niekorzystnym wpływie wielu leków przeciwbólowych na inicjację laktacji. Zaobserwowano bowiem, że u matek, które otrzymały analgetyki, występowało 2-krotnie większe ryzyko opóźnienia laktogenezy (nawet >72 h), niż u kobiet, którym nie podawano leków przeciwbólowych.

Piśmiennictwo

1. www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/018024s042lbl.pdf
2. Jacqz-Aigrain E., Serreau R., Boissinot C. i wsp.: Excretion of ketoprofen and nalbuphine in human milk during treatment of maternal pain after delivery. Ther. Drug Monit., 2007; 29: 815–818
3. Lind J.N., Perrine C.G., Li R.: Relationship between use of labor pain medications and delayed onset of lactation. J. Hum. Lact., 2014; 30: 167–173