Formularze zgody i odmowy zgody na szczepienie oraz formularz dotyczący wykorzystania szczepionki dostarczonej przez pacjenta

Data utworzenia:  28.08.2012
Data aktualizacji: 15.05.2013
Opracował dr n. prawn. Rafał Kubiak
Zakład Prawa Medycznego
Katedra Nauk Humanistycznych Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Wzór nr 1.a Oświadczenie potwierdzające powiadomienie i poinformowanie o obowiązkowym i zalecanym szczepieniu ochronnym oraz wyrażenie na nie zgody

Pobierz

Wzór nr 2.a Oświadczenie potwierdzające powiadomienie i poinformowanie o obowiązkowym i zalecanym szczepieniu ochronnym oraz niewyrażenie na nie zgody

Pobierz

Wzór nr 3.a Oświadczenie przedstawiciela ustawowego/opiekuna faktycznego* dotyczące wykorzystania szczepionki dostarczonej przez niego

Pobierz

aPrzykładowa propozycja, może podlegać modyfikacji.

*niepotrzebne skreślić

Reklama

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.

Przegląd badań