Jakie są zasady leczenia bólu u chorych na przewlekłe zapalenie trzustki? Czy można stosować silne opioidy?
Prof. Miroslav Vujasinovic: To jest dla mnie najtrudniejsze pytanie. Myślę, że w mojej codziennej praktyce klinicznej leczenie bólu jest aspektem wymagającym zdecydowanie największej uwagi. Wszystkie inne kwestie możemy omówić czy przedyskutować.
Obecnie stosujemy się do zalecanego przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) stopniowanego podejścia (drabiny analgetycznej). Pierwszy stopień, czyli paracetamol, bardzo rzadko pomaga, więc szybko przechodzimy do drugiego stopnia.
Drugi stopień obejmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne, których w tej grupie pacjentów bezwzględnie staramy się unikać z uwagi na działania niepożądane. Prawdopodobnie optymalne rozwiązanie stanowi tramadol. Moje osobiste doświadczenie ze stosowania tego leku są jak najlepsze. W miarę możliwości staram się podawać pacjentom największą możliwą dawkę.
Niestety u wielu z nich dochodzi do stosowania silnych opioidów, zwłaszcza w krajach skandynawskich, gdzie te leki przepisywane są bardzo często. Jednak nierzadko wywołują wiele działań niepożądanych: zespół jelita narkotycznego, zaparcie czy uzależnienie. Niekiedy próbujemy odwrotnego podejścia – od silnych opioidów do tramadolu, ale nie jest to zbyt łatwe. To problem wymagający dużej uwagi. Osobiście preferuję leczenie drugiego stopnia drabiny, z tramadolem.
