Szanowni Państwo,
W związku z narastającą liczbą chorych z COVID-19, a także pojawiającymi się licznymi wytycznymi i zaleceniami, dotyczącymi zasad postępowania z pacjentem na różnych etapach choroby, pragniemy przypomnieć najważniejsze zasady prawidłowego postępowania w warunkach OAiIT, które są zawarte w wytycznych Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji oraz wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO):
1. Decyzja o konieczności leczenia w warunkach OAiIT powinna być podjęta w oparciu o wytyczne PTAiIT z 2012 r. i udokumentowana poprzez wypełnienie formularza kwalifikacji do leczenia na OAiIT, zgodnie ze wzorem zatwierdzonym przez KK w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii
2. Kluczowe znaczenie w prawidłowym leczeniu chorych z ciężką niewydolnością oddechową w przebiegu COVID-19 ma wentylacja oszczędzającą płuca. W związku z powyższym, należy dążyć do:
a. prowadzenia wentylacji z objętością oddechową nie przekraczającą 8 ml/kg należnej masy ciała, pamiętając o konieczności dostosowania wentylacji minutowej do prężności CO2 we krwi tętniczej (ryzyko hiperkapnii)
b. stosowania optymalnego poziomu PEEP, najlepiej w oparciu o tabelę ARDS network lub powtarzane pomiary podatności układu oddechowego pacjenta (dla osób posiadających doświadczenie w tej procedurze)
c. unikania stosowania nadmiernego ciśnienia napędowego (ang. driving pressure), definiowanego jako różnica pomiędzy wartością ciśnienia plateau i PEEP, tak aby nie przekraczało wartości 15 cm H2O
d. stosowania leków zwiotczających (optymalnie do 48 godzin) i układania pacjenta w pozycji na brzuchu (ang. prone position) w przypadku opornej na leczenie hipoksemii
e. konsultacji z regionalnym ośrodkiem vv-ECMO w przypadku spełnienia następujących warunków:
- czas wentylacji mechanicznej do 7 dni
- wskaźnik oksygenacji (PaO2/FiO2) < 150 mm Hg pomimo zastosowania metod optymalizacji wymiany gazowej (patrz wyżej)
- potencjalnie odwracalna przyczyna niewydolności oddechowej oraz korzystne rokowanie co do długotrwałego przeżycia
