Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Wczesna paracenteza u hospitalizowanych chorych z wodobrzuszem i marskością wątroby

16.10.2020
Omówienie artykułu: Early paracentesis in high-risk hospitalized patients: time for a new quality indicator.
R. Rosenblatt i wsp.
Amerian Journal of Gastroenterology, 2019; 114: 1863–1869

Opracowały: Anna Bagińska, dr n. med. Małgorzata Szczepanek

Skróty: AKI – ostre uszkodzenie nerek, CI – przedział ufności, HCC – rak wątrobowokomórkowy, HCV – wirus zapalenia wątroby typu C, OR – iloraz szans

Metodyka: analiza kart medycznych pacjentów

Populacja: 75 462 dorosłych (wiek 59 lat [mediana], mężczyźni 65%) chorych z wodobrzuszem spowodowanym marskością wątroby z uwzględnieniem chorych o dużym ryzyku bakteryjnego zapalenia otrzewnej (zdefiniowanym jako encefalopatia wątrobowa i/lub AKI) przy przyjęciu do szpitala, których poddano paracentezie ; duże ryzyko bakteryjnego zapalenia otrzewnej przy przyjęciu do szpitala u 37%, w tym: encefalopatia wątrobowa u 18,4%, AKI u 25,9%, encefalopatia wątrobowa i AKI u 7,3%; HCC u 7,2%, zakażenie HCV u 31,3%, nadciśnienie wrotne u 38,4%, alkoholowa choroba wątroby u 52,2% chorych

Opis metody: Dane pozyskano z amerykańskiej bazy State Inpatient Database gromadzącej dane medyczne chorych hospitalizowanych na terenie stanów Nowy Jork, Floryda i Waszyngton. Badaniem objęto chorych hospitalizowanych w latach 2009–2013. Cel stanowiła analiza 1) częstości wykonywania wczesnej paracentezy (zdefiniowanej jako nakłucie jamy otrzewnej wykonane w ciągu ?24 h od przyjęcia do szpitala) u chorych przyjmowanych do szpitala z wodobrzuszem spowodowanym marskością wątroby oraz 2) związku między czasem przeprowadzenia paracentezy a uzyskiwanymi wynikami zdrowotnymi, ze szczególnym uwzględnieniem chorych z dużym ryzykiem bakteryjnego zapalenia otrzewnej. W analizie wykorzystano wielowymiarowy model regresji logistycznej.

Wyniki: p. tab. Wczesną paracentezę przeprowadzono u 57,6% chorych. Szansę na przeprowadzenie wczesnej paracentezy zmniejszały: obecność czynników dużego ryzyka bakteryjnego zapalenia otrzewnej przy przyjęciu do szpitala (OR 0,74; 95% CI: 0,71–0,78), w tym: encefalopatii wątrobowej (OR 0,83; 95% CI: 0,78–0,87), AKI (OR 0,75; 95% CI: 0,71–0,78) oraz encefalopatii wątrobowej i AKI (OR 0,79; 95% CI: 0,75–0,84); przyjęcie do szpitala w czasie weekendu (OR 0,60; 95% CI: 0,58–0,63) oraz obecność ≥5 chorób współistniejących (OR 0,80; 95% CI: 0,78–0,83). Czynnikiem zwiększającym szansę na przeprowadzenie wczesnej paracentezy była obecność HCC (OR 1,11; 95% CI: 1,03–1,19).

Tabela. Wczesna paracenteza, w porównaniu z paracentezą przeprowadzoną >24 h od przyjęcia do szpitala, u chorych z wodobrzuszem spowodowanym marskością wątroby
Punkty końcowe OR (95% CI)
cała populacja
zgon z jakiejkolwiek przyczyny podczas hospitalizacji 0,68 (0,63–0,73)
powtórna hospitalizacja w ciągu 30 dni 0,87 (0,82–0,92)
chorzy z dużym ryzykiem bakteryjnego zapalenia otrzewnej
śmiertelność szpitalna 0,92 (0,85–0,99)
chorzy z bakteryjnym zapaleniem otrzewnej
śmiertelność szpitalna 0,84 (0,73–0,94)
chorzy na raka HCC
zgon z jakiejkolwiek przyczyny podczas hospitalizacji 1,50 (1,32–1,70)

Wnioski

U dorosłych chorych z wodobrzuszem spowodowanym marskością wątroby wczesna paracenteza (≤24 h od przyjęcia do szpitala) wiązała się ze zmniejszeniem śmiertelności szpitalnej, śmiertelności związanej z bakteryjnym zapaleniem otrzewnej oraz ryzyka ponownej hospitalizacji w ciągu 30 dni.

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.