Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

69-letni mężczyzna z luźnymi smolistymi stolcami i bólem brzucha

Ultrasonografia brzucha. 69-letni mężczyzna z luźnymi smolistymi stolcami i bólem brzucha

01.02.2019
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński, Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Jak cytować: Smereczyński A.: Praktyka kliniczna – ultrasonografia brzucha: 69-letni mężczyzna z luźnymi smolistymi stolcami i bólem brzucha. Med. Prakt., 2018; 10: 83–85

Na badanie USG jamy brzusznej zgłosił się 69-letni mężczyzna skarżący się na ból brzucha z okresowo towarzyszącym luźnym i smolistym stolcem. Choroba zaczęła się przed tygodniem. Pacjent leczy się od kilku lat z powodu nadciśnienia tętniczego i łagodnego rozrostu gruczołu krokowego. Inne choroby neguje, nie ma też kontaktu z substancjami toksycznymi. W badaniu USG jamy brzusznej przed 5 laty uwidoczniono u niego stłuszczenie wątroby, torbiele proste w nerkach i powiększony gruczoł krokowy.
W aktualnej sonografii jamy brzusznej stwierdziłem stłuszczenie II° wątroby i trzustki, torbiele miąższowe nerki (do 26 mm) oraz powiększony gruczoł krokowy (38 cm3). Pęcherz moczowy wykazywał przerost mięśnia wypieracza moczu, a po mikcji zalegało w nim 50 ml moczu. Ponadto w nadbrzuszu po stronie prawej widoczne było półokrężne zgrubienie ściany jelitowej z patologicznym unaczynieniem (ryc. 1), bez powiększonych węzłów chłonnych w otoczeniu.


Ryc. 1

Pytanie

W którym odcinku jelita zlokalizowany jest ten naciek?
A. dwunastnicy
B. jelicie czczym
C. okrężnicy poprzecznej

Odpowiedź: Prawidłowa odpowiedź: A

Wstępnie błędnie określiłem lokalizację, podając, że chodzi o prawą część poprzecznicy. Powodem tego był inny pacjent, u którego wcześniej rozpoznałem zmianę o podobnej sonomorfologii położoną rzeczywiście w poprzecznicy. W kolonoskopii u chorego z zagadki wykryto tylko 2 małe polipy, które od razu usunięto. Gastrolog wykonał następnie endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego i wykrył zmiany zapalne w opuszce dwunastnicy bez zakażenia Helicobacter pylori (ujemny wynik testu ureazowego), nie pobrał jednak wycinków do badania histologicznego. Po miesiącu od zastosowanego leczenia chory ponownie zgłosił się na kontrolną sonografię, w której nadal stwierdzałem pogrubiałą ścianę jelita (do 13 mm) o niskiej echogeniczności z patologicznym unaczynieniem. Tym razem mogłem pewnie określić lokalizację zmiany w opuszce dwunastnicy (ryc. 2).


Ryc. 2

Chorego ponownie skierowałem do gastrologa w celu wyjaśnienia utrzymujących się zmian. W pobranych wycinkach rozpoznano chłoniaka typu MALT. Na kontrolną USG chory zgłosił się po 3 miesiącach od radioterapii. Opuszka dwunastnicy nadal jednak pozostawała zmieniona (ryc. 3).


Ryc. 3

W endoskopii natomiast stwierdzono ustępowanie zmian na błonie śluzowej. Po następnych 7 tygodniach ściana opuszki dwunastnicy prawie powróciła do normy; jej grubość wynosiła 4 mm. Chłoniak pozawęzłowy w jelicie cienkim ma charakter nieziarniczy, wywodzi się głównie z limfocytów B. Jelito cienkie jest drugim pod względem częstości występowania tego nowotworu odcinkiem przewodu pokarmowego (po żołądku), który często wykrywa się u dzieci. Zwykle pojawia się w odcinku krętniczo-kątniczym, obfitującym w tkankę limfatyczną. Rozwojowi nowotworu sprzyja współwystępowanie AIDS i celiakii. U chorych na celiakię spotyka się przede wszystkim chłoniaka z limfocytów T, który lokalizuje się głównie w jelicie czczym. Należy też wiedzieć, że aż w 34% przypadków zmiany tego typu występują w formie mnogiej.1,2

strona 1 z 2

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.