medycyna praktyczna dla lekarzy
Leczenie przeciwzłamaniowe musi być kompleksowe i uwzględniać m. in. zapobieganie sarkopenii, eliminację czynników ryzyka osteoporozy i złamań kości, a także leczenie farmakologiczne. Wysłuchaj wypowiedzi prof. Piotra Głuszko.
Przy podejrzeniu zapalnej choroby jelit współistniejącej np. ze spondyloartropatią zapalną, wycinki należy pobierać systematycznie według określonego schematu. Jest to szczególnie ważne w wykrywaniu dysplazji, która może być obecna w pozornie zdrowej śluzówce. Dobrze pobrane, głębokie wycinki są też pomocne w diagnostyce różnicowej.
W PMR metyloprednizolon podajemy domięśniowo w formie dépôt, w okolicę pośladkową, zaczynając od 120 mg. Ogólny schemat dawkowania to: przez pierwsze trzy miesiące 120 mg na miesiąc, przez kolejne trzy miesiące 100 mg, a kolejne trzy – 80 mg itd.
Nadal w pierwszej kolejności stosowane są badania endoskopowe, przy czym co bardzo ważne - z pobraniem wycinków do badania histopatologicznego. Największym osiągnięciem ostatnich lat w diagnostyce choroby Leśniowskiego-Crohna jest natomiast enterografia i enterokliza rezonansu magnetycznego.
Niepełna odpowiedź na leczenie GKS występuje u około 40% chorych – u takich pacjentów warto rozważyć wczesne włączenie leków modyfikujących przebieg choroby. Jedno ważne rozróżnienie: jeśli pacjent nie wykazuje żadnej odpowiedzi na glikokortykosteroidy, zaczynamy podejrzewać, że rozpoznanie jest nieprawidłowe i należy pomyśleć o innej diagnozie.
Problem współistnienia chorób reumatologicznych z zapalnymi chorobami jelit jest bardzo istotny. Reumatolog powinien zwrócić uwagę na objawy z przewodu pokarmowego, przede wszystkim biegunki z domieszką śluzu lub krwi - u takich chorych należy przeprowadzić dokładną diagnostykę gastrologiczną.
Tak, stosujemy dokładnie tę samą początkową dawkę metotreksatu, wynoszącą 15 miligramów tygodniowo. W odniesieniu do leflunomidu, interesujący jest fakt, że w PMR często można stosować mniejsze dawki niż w przypadku RZS. Posłuchaj wypowiedzi prof. Bhaskara Dasgupty.
Najważniejszy element tych wytycznych stanowią nadrzędne zasady postępowania. Stworzyliśmy też szczegółowe zalecenia dotyczące leczenia GKS (indywidualizacja dawki, podawanie metyloprednizolonu domięśniowo) i LMPCh. Posłuchaj wypowiedzi prof. Bhaskara Dasgupty z Southend University Hospital w Wielkiej Brytanii.
Należy wykonywać USG u każdego pacjenta z PMR. Posłuchaj wypowiedzi prof. Bhaskara Dasgupty z Southend University Hospital w Wielkiej Brytanii.
Są pewne ważne różnice kliniczne pozwalające odróżnić te dwa stany. Niemniej jednak, prowadząc pacjentów z podejrzeniem PMR, należy pamiętać, że nowotwory mogą być przyczyną zespołów paraneoplastycznych.
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.
