medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
U 59-letniego mężczyzny leczonego od 3 tygodni cytostatykami z powodu ostrej białaczki szpikowej pojawiła się gorączka. Od kilku tygodni odczuwał ból stawów oraz osłabienie i nasilenie potów nocnych.
Na oddział pomocy doraźnej zgłosiła się do tej pory zdrowa pacjentka z powodu utrzymującego się od poprzedniego dnia bardzo silnego bólu brzucha. Chorą hospitalizowano. W wywiadzie medycznym ustalono, że okresowy ból brzucha bez uchwytnej przyczyny występuje od 6 lat.
U 49-letniej kobiety, z powodu planowanego leczenia operacyjnego szczeliny odbytu, wykonano na zlecenie konsultującego anestezjologa badania, w tym badanie radiologiczne (RTG) klatki piersiowej w projekcji tylno-przedniej.
Mnogość objawów klinicznych cukrzycy związanych z ostrymi i przewlekłymi powikłaniami tej choroby powoduje, że pacjenci jako uzasadnienie swoich dolegliwości wielokrotnie słyszą od lekarzy różnych specjalności: „to wszystko przez cukrzycę”.
Do lekarza zgłosiła się 75-letnia kobieta z powodu nawrotowego bolesnego owrzodzenia opasującego podudzie lewe. Po raz pierwszy owrzodzenie pojawiło się 4 lata temu, obecny nawrót rozpoczął się przed 8 tygodniami. Ponadto pacjentka jest leczona z powodu nadciśnienia tętniczego, umiarkowanej niewydolności krążenia oraz cukrzycy typu 2.
60-letnia kobieta, dotychczas uważająca się za osobę zdrową, nieprzyjmująca przewlekle żadnych leków, zgłosiła się do lekarza POZ z powodu występującego od około roku uczucia ogólnego osłabienia, męczliwości, osłabienia mięśni, apatii, braku łaknienia i utraty masy ciała.
Pacjentka z rozpoznanym AZW zgłosiła się do kliniki z powodu osłabienia, utraty łaknienia, żółtaczki i nasilającego się świądu skóry. Złe samopoczucie pojawiło się podczas antybiotykoterapii stosowanej z powodu bakteryjnego zakażenia górnych dróg oddechowych.
Pacjentkę skierowano do poradni neurologicznej w ramach diagnostyki różnicowej stanu przedomdleniowego. Chora zasłabła, nie tracąc przytomności, w pozycji stojącej.
Mężczyzna, od wielu lat palący papierosy (25 paczkolat), zgłosił się do pulmonologa z powodu obawy, że ma raka płuca. Od 5 lat miewał napady kaszlu z odkrztuszaniem niewielkiej ilości śluzowej wydzieliny, zwykle w godzinach rannych, kilka razy w tygodniu.
„Zapalny” ból kręgosłupa ma zwykle podstępny początek, pojawia się przed 40. rokiem życia, utrzymuje się przez okres co najmniej 3 miesięcy, często występuje w nocy, towarzyszy mu sztywność poranna, a jego nasilenie zmniejsza się po ćwiczeniach fizycznych. Przeczytaj opis przypadku 22-letniego mężczyzny, który zgłosił się z powodu silnego bólu obu pięt. Od dłuższego czasu towarzyszył mu także ból okolicy krzyżowej.
Do badania USG jamy brzusznej zgłosił się 51-letni mężczyzna ze świeżo wykrytą cukrzycą typu 2 chorujący od 7 lat na nadciśnienie tętnicze.
Chłopiec z ujemnym wywiadem rodzinnym w kierunku chorób alergicznych, od 11. roku życia był diagnozowany i leczony początkowo w POZ z rozpoznaniem poinfekcyjnej nadreaktywności oskrzeli/astmy infekcyjnej oraz kilkakrotnie konsultowany przez otolaryngologa i okulistę z powodu współistnienia objawów ze strony nosa i spojówek.
U mężczyzny od 2 lat leczonego z powodu ostrej białaczki szpikowej stwierdzono pancytopenię i lekooporność. W trakcie hospitalizacji w ciągu 2 dni rozwinęła się duszność, a następnie niewydolność oddechowa. W badaniu przedmiotowym stwierdzono nad płucami dość liczne furczenia i ściszenie szmerów oddechowych.
Kobieta została przyjęta na oddział dermatologiczny w celu diagnostyki nieregularnych, dobrze odgraniczonych czerwono-brunatno-brązowych zmian na skórze obu podudzi.
Kobieta z nadciśnieniem tętniczym, stabilną chorobą niedokrwienną serca, z wolem guzkowym obojętnym, stłuszczeniem wątroby i kamicą nerkową w wywiadzie, została początkowo skierowana do szpitala psychiatrycznego z powodu jakościowych zaburzeń świadomości.
Która strategia przetaczania krwi – restrykcyjna czy liberalna – przynosi lepsze rezultaty w krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego?
Na oddział ratunkowy zgłasza się 45-letni mężczyzna z raną szarpaną palca u ręki. Zranił się szklanką, która pękła, gdy zmywał naczynia. Na opuszce palca wskazującego znajduje się rana pełnej grubości skóry o szerokości 1 cm. Krwawienie ustało, brzegi rany wyglądają dobrze, pacjent posiada aktualne szczepienie przeciwko tężcowi i chce wiedzieć, czy będzie konieczne szycie rany.
Od 18. miesiąca życia przebyła wiele epizodów zapalenia ucha środkowego. 2-krotnie zakładano jej obustronnie dreniki tympanostomijne. Przebyła także 4–5 zapaleń płuc (co najmniej 3 potwierdzone zdjęciem rentgenowskim [RTG] klatki piersiowej) oraz 5 epizodów klinicznie rozpoznanego zapalenia zatok przynosowych.
