Jak postępować u pacjenta z ostrą porfirią oraz dolegliwościami bólowymi kończyn dolnych na tle postępującej neuropatii?

Pytanie nadesłane do redakcji

Jak postępować u pacjenta z ostrą porfirią oraz dolegliwościami bólowymi kończyn dolnych na tle postępującej neuropatii spowodowanej współistniejącą dyskopatią (objawowa rwa kulszowa)? Dolegliwości bólowe mają charakter bólu receptorowego oraz neuropatycznego, zmniejsza się sprawność pacjenta. Pacjent przyjmuje ketoprofen – bez rezultatów. Stałe stosuje plastry z fentanylem (100), w chwilach zaostrzeń otrzymuje morfinę podskórnie. Po włączeniu do leczenia gabapentyny dolegliwości bólowe nie ustąpiły, a przy dawce 600 mg nastąpił napad porfirii. Z innych leków chory przyjmuje: klonazepam 2 mg na noc, zolpidem na noc, doksazosynę 2 mg wieczorem z powodu przerostu gruczołu krokowego.

Odpowiedziała

dr n. med. Anna Przeklasa-Muszyńska
Zakład Badania i Leczenia Bólu Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii UJCM, Kraków

U omawianego chorego można zastosować następujące leki (leki rekomendowane jako bezpieczne w portalu Porphyria Drug Safety Database, a także w Internie Szczeklika oraz Welsh Medicines Information Centre (WMIC) and Cardiff Porphyria Service):

ból receptorowy:

niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – kwas acetylosalicylowy, indometacyna, meloksikam, naproksen (uważane są za leki bezpieczne)

małe dawki steroidów w zaostrzeniu dolegliwości

leki opioidowe: buprenorfina, kodeina, fentanyl, oksykodon, morfina

ból neuropatyczny:

leki przeciwdepresyjne: duloksetyna, wenlafaksyna, mirtazapina

małe dawki gabapentyny

pregabalina.

Można więc zaproponować wprowadzenie NLPZ, zwiększyć dawkę fentanylu oraz dołączyć lek przeciwdepresyjny i pregabalinę.