42-letnia kobieta z bólem w pachwinie prawej

14.10.2022
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński1, dr n. med. Grzegorz Goncerz2,3
1 Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie
2 Katedra Anatomii, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie
3 Polski Instytut Evidence Based Medicine w Krakowie

Jak cytować: Smereczyński A., Goncerz G.: Praktyka kliniczna – ultrasonografia brzucha. 42-letnia kobieta z bólem w pachwinie prawej. Med. Prakt., 2022; 7-8: 102–105

Na badanie USG jamy brzusznej zgłosiła się z własnej inicjatywy 42-letnia kobieta skarżąca się na niemal stały ból w  okolicy pachwiny prawej, występujący od 6 miesięcy i nasilający się w ciągu dnia. Ból promieniował do górnoprzyśrodkowej okolicy uda prawego, nie utrudniał chodzenia ani siedzenia. Kobieta nie zgłosiła żadnych kłopotów z oddawaniem moczu ani stolca. Dotychczas poważnie nie chorowała. Drogą pochwową i w terminie urodziła zdrową córkę. Matka chorej zmarła na glejaka mózgu. Morfologia krwi i wynik badania ogólnego moczu były prawidłowe.
W sonografii jamy brzusznej stwierdziłem (AS) pojedyncze torbiele proste w wątrobie (do 13 mm) i w nerkach (do 22 mm). Pozostałe narządy jamy brzusznej nie wykazywały zmian patologicznych. W tej sytuacji przystąpiłem do badania USG powłok brzusznych. W pępku stwierdziłem odprowadzalną przepuklinę o wielkości 2 cm. W pachwinie lewej nie znalazłem żadnych nieprawidłowości. W pachwinie prawej natomiast uwidoczniłem jednolicie hipoechogeniczną zmianę o  wymiarach 24 x 19 x 15 mm (ryc. 1A), wykazującą skąpe unaczynienie przy nastawieniu kolorowego doplera na wolny przepływ – 3,8 cm/s (ryc. 1B). Zmiana była prawie niebolesna i nieprzesuwalna pod wpływem ucisku głowicą, kaszlu i  próby Valsalvy.


Ryc. 1.

Pytanie

Uwidoczniona zmiana to

  1. uwięźnięta przepuklina pachwinowa skośna
  2. uwięźnięta przepuklina udowa
  3. nerwiak nerwu udowego
  4. powiększona kaletka biodrowo-łonowa
  5. powiększony węzeł chłonny pachwinowy powierzchowny
  6. powiększony węzeł chłonny pachwinowy głęboki
  7. nowotwór złośliwy
  8. endometrioza
  9. wykrzepiony tętniak tętnicy udowej

Podstawą rozpoznania była topografia anatomiczna zmiany. Nie mogła to być endometrioza ani przepuklina pachwinowa skośna lub prosta, ponieważ takie zmiany uwypuklają się nad więzadłem pachwinowym, w obrębie pierścienia pachwinowego powierzchownego (ryc. 2A). Węzły chłonne pachwinowe powierzchowne leżą podskórnie – pasmo poziome wzdłuż więzadła pachwinowego w większości nieco poniżej niego, a pasmo pionowe wzdłuż żyły odpiszczelowej. Węzły chłonne pachwinowe głębokie leżą pod blaszką powierzchowną powięzi szerokiej, poniżej więzadła pachwinowego, wzdłuż żyły udowej, w większości przyśrodkowo od niej. Przepuklina udowa uwypukla się także poniżej więzadła pachwinowego, przyśrodkowo od żyły udowej. Tętnica udowa leży bocznie od jednoimiennej żyły. Jeszcze nieco bardziej bocznie, pod mięśniem biodrowo-lędźwiowym, może być widoczna powiększona kaletka biodrowo-łonowa (ryc. 2B). Guz w tej okolicy może mieć różne położenie, a najczęściej jest to tłuszczak o hiperechogenicznym wzorcu.


Ryc. 2. Schemat okolicy pachwinowej prawej. A – widok z przodu. B – przekrój przez rozstęp wspólny

strona 1 z 2
Wybrane treści dla pacjenta:
Zbiórka dla szpitali w Ukrainie!

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.

Patronat