Jak cytować: Smereczyński A., Goncerz G.: Praktyka kliniczna – ultrasonografia brzucha. 42-letnia kobieta z bólem w pachwinie prawej. Med. Prakt., 2022; 7-8: 102–105
Na badanie USG jamy brzusznej zgłosiła się z własnej inicjatywy 42-letnia kobieta skarżąca się na niemal stały ból w okolicy pachwiny prawej, występujący od 6 miesięcy i nasilający się w ciągu dnia. Ból promieniował do
górnoprzyśrodkowej okolicy uda prawego, nie utrudniał chodzenia ani siedzenia. Kobieta nie zgłosiła żadnych kłopotów
z oddawaniem moczu ani stolca. Dotychczas poważnie nie chorowała. Drogą pochwową i w terminie urodziła zdrową córkę.
Matka chorej zmarła na glejaka mózgu. Morfologia krwi i wynik badania ogólnego moczu były prawidłowe.
W sonografii jamy brzusznej stwierdziłem (AS) pojedyncze torbiele proste w wątrobie (do 13 mm) i w nerkach (do 22
mm). Pozostałe narządy jamy brzusznej nie wykazywały zmian patologicznych. W tej sytuacji przystąpiłem do badania
USG powłok brzusznych. W pępku stwierdziłem odprowadzalną przepuklinę o wielkości 2 cm. W pachwinie lewej nie
znalazłem żadnych nieprawidłowości. W pachwinie prawej natomiast uwidoczniłem jednolicie hipoechogeniczną zmianę o wymiarach 24 x 19 x 15 mm (ryc. 1A), wykazującą skąpe unaczynienie przy nastawieniu kolorowego doplera na wolny
przepływ – 3,8 cm/s (ryc. 1B). Zmiana była prawie niebolesna i nieprzesuwalna pod wpływem ucisku głowicą, kaszlu i próby Valsalvy.
Ryc. 1.
Pytanie
Uwidoczniona zmiana to
- uwięźnięta przepuklina pachwinowa skośna
- uwięźnięta przepuklina udowa
- nerwiak nerwu udowego
- powiększona kaletka biodrowo-łonowa
- powiększony węzeł chłonny pachwinowy powierzchowny
- powiększony węzeł chłonny pachwinowy głęboki
- nowotwór złośliwy
- endometrioza
- wykrzepiony tętniak tętnicy udowej
Podstawą rozpoznania była topografia anatomiczna zmiany. Nie mogła to być endometrioza ani przepuklina pachwinowa skośna lub prosta, ponieważ takie zmiany uwypuklają się nad więzadłem pachwinowym, w obrębie pierścienia pachwinowego powierzchownego (ryc. 2A). Węzły chłonne pachwinowe powierzchowne leżą podskórnie – pasmo poziome wzdłuż więzadła pachwinowego w większości nieco poniżej niego, a pasmo pionowe wzdłuż żyły odpiszczelowej. Węzły chłonne pachwinowe głębokie leżą pod blaszką powierzchowną powięzi szerokiej, poniżej więzadła pachwinowego, wzdłuż żyły udowej, w większości przyśrodkowo od niej. Przepuklina udowa uwypukla się także poniżej więzadła pachwinowego, przyśrodkowo od żyły udowej. Tętnica udowa leży bocznie od jednoimiennej żyły. Jeszcze nieco bardziej bocznie, pod mięśniem biodrowo-lędźwiowym, może być widoczna powiększona kaletka biodrowo-łonowa (ryc. 2B). Guz w tej okolicy może mieć różne położenie, a najczęściej jest to tłuszczak o hiperechogenicznym wzorcu.
Ryc. 2. Schemat okolicy pachwinowej prawej. A – widok z przodu. B – przekrój przez rozstęp wspólny
