Pytanie nadesłane do eksperta serwisu COVID-19
Czy zlecenie drugiego badania na zakończenie izolacji będzie nadużyciem? Czy mogę zlecić drugie badanie dziecku, na dodatek bezobjawowemu? Jaka jest obecna wiedza na temat "żywotności" wirusa w ludzkim organizmie? Czy dodatni bezobjawowy pacjent po 10 dniach izolacji zagraża w jakikolwiek sposób innym ludziom?
Odpowiedziała:
lek. Lidia Stopyra
Oddział Chorób Infekcyjnych i Pediatrii, Szpital im. S. Żeromskiego w Krakowie
Obecnie obowiązującym dokumentem w zakresie orzekania o izolacji i kwarantannie w przebiegu pandemii COVID-19 jest Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 1 września 2020 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie chorób zakaźnych powodujących powstanie obowiązku hospitalizacji, izolacji lub izolacji w warunkach domowych oraz obowiązku kwarantanny lub nadzoru epidemiologicznego.
Według tego dokumentu zakończenie izolacji następuje:
- po 3 dniach bez gorączki oraz bez objawów infekcji ze strony układu oddechowego, ale nie wcześniej niż po 13 dniach od dnia wystąpienia objawów – w przypadku pacjenta z objawami klinicznymi
a) w izolacji szpitalnej albo w izolatorium, chyba że lekarz sprawujący opiekę nad pacjentem przedłuży okres tej izolacji
b) w izolacji w warunkach domowych, chyba że lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, który udzielił teleporady lub porady w warunkach domowych nie wcześniej niż w 8. dobie odbywania tej izolacji, przedłuży okres jej trwania - po 10 dniach od daty uzyskania pierwszego dodatniego wyniku testu diagnostycznego w kierunku SARS-CoV-2 – w przypadku pacjenta bez objawów klinicznych, chyba że lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, który udzielił teleporady lub porady w warunkach domowych nie wcześniej niż w 8. dobie odbywania tej izolacji, przedłuży okres jej trwania.
W przypadku tych osób warunku zakończenia izolacji szpitalnej albo w izolatorium nie stanowi wykonanie testu molekularnego RT-PCR.
Rozporządzenie to opiera się na rekomendacjach WHO z 27 maja 2020 r. w których wprowadzenie powyższych zasad motywuje się tym, że rzadko izoluje się SARS-CoV-2 z wydzieliny z górnych dróg oddechowych po 9. dniu od początku objawów, szczególnie w przypadkach o łagodnym przebiegu lub bezobjawowych, a ponadto zwraca się uwagę na znaczenie wzrostu w tym okresie przeciwciał anty SARS-CoV-2. Uważa się, że nawet u pacjentów, u których wykrywa się obecność RNA SARS-CoV-2 w wydzielinie górnych dróg oddechowych po 13. dniu od początku objawów zakaźność jest znikoma i w obecnej sytuacji epidemiologicznej mało istotna. W związku z tym wydaje się bardziej bezpieczne zwalniać tych pacjentów z izolacji na podstawie kryteriów klinicznych pod warunkiem co najmniej 13-dniowej izolacji, niż ścisłe opieranie się na badaniach molekularnych. WHO zwraca jednakże uwagę na fakt, że żadne z tych kryteriów nie daje 100% pewności.
