Czy u pacjenta z gorączką lub objawami niecharakterystycznymi (ból gardła, stan podgorączkowy) i dodatnim wynikiem przeciwciał przeciwciał anty-SARS-CoV-2 (IgM i IgG) należy wykonać wymaz?

Pytanie nadesłane do eksperta w portalu MP.PL

Jakie powinno być postępowanie w POZ w przypadku, gdy zgłosi się rodzic z dzieckiem, które gorączkuje od 2 dni, bez innych objawów, w badaniu bz., stan dobry. Kilka dni wcześniej u ojca występował kilka dni ból gardła i stan podgorączkowy. Negują kontakt z osobą chorą na COVID-19. Wykonano dziecku i ojcu przeciwciała anty-SARS-Cov-2: IgM - dodatnie i IgG - dodatnie u obydwu. Za tydzień mieli jechać na wakacje. Jakie powinno być postępowanie, czy można wykluczyć koronawirusa i czy zdążą w ciągu tygodnia?

Odpowiedziała:

lek. Lidia Stopyra
Oddział Chorób Infekcyjnych i Pediatrii, Szpital im. S. Żeromskiego w Krakowie

Obecność przeciwciał anty SARS-CoV-2 w klasie IgM i IgG świadczy o niedawnym zakażeniu. Przeciwciała w klasie IgM zazwyczaj pojawiają się pomiędzy 7. a 9. dniem od zakażenia, natomiast w klasie IgG ok. 14. dnia, natomiast czas utrzymywania się ich w krwiobiegu pozostaje nieznany. Pacjent, u którego stwierdzono przeciwciała zarówno w klasie IgM, jak i IgG prawdopodobne znajduje się w okresie pomiędzy 14. a 21. dniem od zakażenia, niemniej jednak należy wziąć pod uwagę swoistość i czułość stosowanych testów, które pozostają w szerokiej rozpiętości od 60 do 97%.

Według rekomendacji WHO pacjenta zakażonego SARS-CoV-2 można uznać za niezakaźnego i zwolnić z izolacji po 13 dniach od początku objawów lub w przypadku pacjenta bezobjawowego 10 dni po uzyskaniu pozytywnego wyniku PCR RNA SARS-CoV-2 w wydzielinie górnych dróg oddechowych. Nie ma rekomendacji odnośnie do decydowania o zakończeniu izolacji na podstawie wyników testów serologicznych. W opisanym przypadku u pacjenta objawowego przy rozpoznaniu infekcji wirusowej w celu diagnostyki czy jest to zakażenie wirusem SARs-CoV-2 należy wykonać badanie PCR RNA SARS-CoV-2 z materiału pobranego z górnych dróg oddechowych, przy czym rekomendowanym czasem badania jest 4.–10. doba od początku objawów. W opisanej sytuacji u ojca można wykonać badanie od razu, u dziecka najwcześniej za 2 dni. Jeżeli nie wykrywa się materiału genetycznego SARS-CoV-2 w wydzielinie z górnych dróg oddechowych, pacjent nie wymaga izolacji ze względu na to zakażenie. Jeżeli wynik badania jest pozytywny, pacjent wymaga izolacji do 13 dni od początku objawów, przy czym ostatnie 3 dni powinny być bezobjawowe.