Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Mężczyzna z ciężkim rzutem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego - strona 2

Gastroenterologia. 60-letni mężczyzna z ciężkim rzutem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

11.08.2017
dr hab. n. med. Marcin Polkowski1,2, dr hab. n. med. Edyta Zagórowicz1,2, dr n. med. Ewa Wrońska1,2
1 Klinika Gastroenterologii, Hepatologii i Onkologii Klinicznej, Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego w Warszawie, 2 Klinika Gastroenterologii Onkologicznej, Centrum Onkologii – Instytut im. M. Skłodowskiej-Curie w Warszawie

U chorego wykonano fibrosigmoidoskopię bez przygotowania jelita. Oceniono odbytnicę i dystalną część esicy. W zasięgu badania stwierdzono ciągłe, aktywne zmiany zapalne (ryc.).

Ryc. Aktywne zmiany zapalne w postaci rozległych, głębokich owrzodzeń, pomiędzy którymi leżą „wyspy” przekrwionej, łatwo krwawiącej w kontakcie z aparatem błony śluzowej pozbawionej rysunku naczyniowego

Pobrano liczne wycinki do badania histologicznego, w których potwierdzono obecność antygenów wirusa CMV metodą immunohistochemiczną. Rozpoznano cytomegalowirusowe zapalenie jelita nakładające się na WZJG. Liczba komórek CMV-dodatnich w jednym wycinku przekraczała 5, co się uważa za poziom uzasadniający leczenie przeciwwirusowe. Rozpoczęto leczenie gancyklowirem podawanym dożylnie w dawce 5 mg/kg mc. 2 razy na dobę, które kontynuowano przez 2 tygodnie. Leczenie przyniosło szybką poprawę kliniczną i obrazu endoskopowego. W kontrolnej fibrosigmoidoskopii pod koniec leczenia stwierdzono zmiany zapalne o wyraźnie mniejszej aktywności niż wyjściowo, z nielicznymi resztkowymi owrzodzeniami. W omawianym przypadku, ze względu na szybką poprawę po leczeniu przeciwwirusowym, nie było konieczne ani zaprzestanie leczenia immunomodulującego – które się rozważa u chorych z ciężkim rzutem WZJG i nakładającym się cytomegalowirusowym zapaleniem jelita – ani leczenie biologiczne.

Zapamiętaj

• U chorego z ciężkim rzutem WZJG należy wykluczyć zakażenia bakteryjne, w tym Clostridium difficile, oraz zakażenie wirusem cytomegalii.
• Obraz kliniczny i endoskopowy nie pozwala na odróżnienie zaostrzenia WZJG od nakładającego się cytomegalowirusowego zapalenia jelita.
• Leczenie przeciwwirusowe jest wskazane po potwierdzeniu zakażenia CMV w tkance jelita badaniem immunohistochemicznym lub metodą ilościową PCR . Stwierdzenie przeciwciał przeciwko CMV w surowicy, niezależnie od klasy, nie jest wskazaniem do leczenie przeciwwirusowego.
• Lekiem z wyboru w cytomegalowirusowym zapaleniu jelita jest gancyklowir stosowany dożylnie.

Piśmiennictwo:

1. Dignass A., Eliakim R., Magro F. i wsp.: Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis part 1: definitions and diagnosis. J. Crohns Colitis, 2012; 6: 965–990
2. Rahier J.F., Magro F., Abreu C. i wsp.: Second European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease. J. Crohns Colitis, 2014; 8: 443–468
3. Chen J.H., Andrews J.M., Kariyawasam V. i wsp.: Review article: acute severe ulcerative colitis – evidence-based consensus statements. Aliment. Pharmacol. Ther., 2016; 44: 127–144
4. Beswick L., Ye B., van Langenberg D.R.: Toward an algorithm for the diagnosis and management of CMV in patients with colitis. Inflamm. Bowel Dis., 2016; 22: 2966–2976
5. Sager K., Alam S., Bond A. i wsp.: Review article: cytomegalovirus and inflammatory bowel disease. Aliment. Pharmacol. Ther., 2015; 41: 725–733

strona 2 z 2

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.