Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

59-letnia kobieta z bólem brzucha

Ultrasonografia. 59-letnia kobieta z bólem brzucha

13.10.2017
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński, Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Jak cytować: Smereczyński A.: Praktyka kliniczna – ultrasonografia: 59-letnia kobieta z bólem brzucha. Med. Prakt., 2017; 6: 72–74, 79

Na konsultacyjne badanie USG zgłosiła się 59-letnia kobieta z powodu ostrego bólu brzucha, który wystąpił 2 dni wcześniej po zjedzeniu większej ilości surówki z marchwi. Z tego powodu w dniu następnym udała się do medycznej placówki uniwersyteckiej, gdzie po wykonaniu RTG i USG jamy brzusznej oraz licznych badań laboratoryjnych i konsultacji różnych specjalistów wykluczono ostry brzuch, w tym niedrożność jelit. W chwili zgłoszenia się na USG pacjentka odczuwała niewielki, stały ból w podbrzuszu i okresowo słyszała głośną perystaltykę jelit. Nie zgłaszała żadnych zakłóceń w oddawaniu moczu i kału. Przed ponad 2 laty przebyła laparotomię połączoną z usunięciem macicy z przydatkami z powodu gruczolakoraka endometrium w stopniu G1. Po 5 miesiącach od operacji, podczas podróży, wystąpił u niej podobny napad bólu brzucha, który zmusił ją do szukania pomocy w najbliższym szpitalu. Kontrolne badania USG jamy brzusznej przeprowadzałem u pacjentki zgodnie z zaleceniem komisji onkologicznej co 6 miesięcy. W obecnej sonografii znalazłem już wcześniej opisane zmiany: mikrokamicę pęcherzyka żółciowego, naczyniaka 15 mm w V segmencie wątroby oraz cechy otłuszczenia II° trzustki. Nowe odkrycie znajdowało się w okolicy łonowej pod powłokami i odpowiadało odcinkowemu obrzękowi ściany jelita cienkiego do grubości 6 mm. Rycina 1 przedstawia tę okolicę obrazowaną głowicami konweksową, liniową i w prezentacji kolorowego doplera.

Pytanie

Jaka jest przyczyna napadów bólu brzucha?
A. choroba Leśniowskiego i Crohna
B. obrzęk naczynioruchowy jelita
C. zrost trzewno-otrzewnowy
D. przerzut raka endometrium do jelita cienkiego

Ryc. 1

Prawidłowa odpowiedź: C

Po 2 tygodniach od badania opisanego powyżej pacjentka zgłosiła się na kontrolne badanie USG bez jakichkolwiek dolegliwości; w międzyczasie stosowała tylko dietę lekkostrawną. Obraz jelita powrócił do normy – jego ściana miała grubość 2,3 mm. Podobnie jak na rycinie 1 widoczny był zrost trzewno-otrzewnowy mocujący jelito do tylnej powierzchni powłok podbrzusza (ryc. 2, strzałka). W serii przeprowadzonych badań zrost obkurczył się w porównaniu z badaniem wyjściowym sprzed 2 lat (ryc. 3).

Ryc. 2

Ryc. 3

Niedrożność jelita cienkiego stanowi 16% wszystkich chirurgicznych przyjęć szpitalnych z powodu objawów ostrego brzucha.1 Najczęstszą przyczyną tego stanu są zrosty.2,3 W materiale Markogiannakisa były one odpowiedzialne za 73,8% wszystkich operacji, podczas gdy przepukliny, zajmujące drugą pozycję na tej liście – tylko za 18,5%.3 Przydatność USG w diagnostyce niedrożności jelit porównuje się z tomografią komputerową i rezonansem magnetycznym. Te dwie ostatnie metody mają przewagę w określaniu przyczyny niedrożności, natomiast niepodważaną zaletą sonografii jest możliwość wykonania badania w każdych warunkach lokalowych, także na sali chorych.4 Rozpoznawanie zrostów wewnątrzbrzusznych za pomocą USG wciąż kuleje, ponieważ metoda badania nie jest popularna, a zmiany zazwyczaj są niewielkie i wymagają użycia głowicy liniowej oraz testów czynnościowych, jak głębokie oddechy, kaszel czy balotowanie.5,6

strona 1 z 2
Zobacz także

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.