Czy wzrost LDH można uznać za parametr bardziej czuły niż CRP w przypadku podejrzenia infekcji wirusowej, w tym SARS-CoV-2?

Pytanie nadesłane do eksperta serwisu COVID-19

Czy wzrost LDH można uznać za parametr bardziej czuły niż CRP w przypadku podejrzenia infekcji wirusowej, w tym SARS-CoV-2?

Odpowiedziała:

lek. Lidia Stopyra
Oddział Chorób Infekcyjnych i Pediatrii, Szpital im. S. Żeromskiego w Krakowie

Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) to enzym, który występuje we wszystkich komórkach ciała ludzkiego. Największą aktywność wykazuje w wątrobie, mięśniach poprzecznie prążkowanych, sercu, nerkach, płucach, mózgu oraz w krwinkach czerwonych (erytrocytach). W przypadku uszkodzenia komórek, dehydrogenaza mleczanowa uwalnia się z ich wnętrza, dochodzi do zwiększenia jej stężenia i aktywności we krwi.

Zwiększenie wartości LDH ma miejsce w tych infekcjach wirusowych, które przebiegają ze znacznym uszkodzeniem tych komórek, jak np. – ostre wirusowe zapalenia wątroby, mononukleoza zakaźna, zakażenie parwowirusem, COVID-19.

Białko ostrej fazy (CRP) to najczęściej oznaczany marker stanu zapalnego związanego z infekcją bakteryjną, wirusową i grzybiczą lub martwicą (m.in. zawał serca). Oznaczanie CRP jest badaniem przesiewowym w diagnostyce infekcji. Zwiększenie stężenia CRP w zakresie 10–100 mg/l jest charakterystyczne dla lokalnych stanów zapalnych, a w zakresie 100–1000 mg/l dla uogólnionych, rozległych stanów zapalnych.

W wielu pracach wykazano, że zwiększenie wartości LDH i CRP w infekcjach wirusowych, w tym w infekcji SARS-CoV-2, koreluje zarówno z nasileniem procesów zapalnych i martwiczych, jak i tropizmem wirusa do poszczególnych tkanek, natomiast nie z samym faktem istnienia infekcji wirusowej. Parametry te mają też znaczenie w prognozowaniu rokowania. Na przykład w zakażeniu SARS-CoV-2 wykazano, że zwiększenie CRP >100 mg/l i LDH >245 U/L jest czynnikiem prognostycznym cięższego przebiegu choroby. Nie wykazano natomiast jednoznacznie, aby LDH można było uznać za parametr bardziej czuły niż CRP przy podejrzeniu infekcji wirusowej, w tym infekcji SARS-CoV-2.