medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
Nieradiograficzną postać spondyloartropatii osiowej rozpoznajemy u osób z klasycznymi objawami podmiotowymi i przedmiotowymi zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, ale bez zaawansowanych zmian radiologicznych w stawach krzyżowo-biodrowych.
W okresie ciąży nie należy nagle odstawiać leczenia jeżeli stosowane leki nie są przeciwwskazane. W leczeniu można stosować GKS, AZA, HCQ, heparynę i aspirynę. W leczeniu nadciśnienia w ciąży można stosować blokery Ca, labetalol i alfa metyldopę.
Przeczytaj całość doniesienia z EULAR 2016r. opracowanego przez prof. Jerzego Świerkota.
W leczeniu ŁZS bardzo istotne jest leczenie chorób współistniejących, takich jak otyłość, zaburzenia metaboliczne, nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, zakażenia, depresja. Nawet u 42% chorych mogą być stwierdzone co najmniej 3 choroby współistniejące.
W ocenie aktywności choroby brane są pod uwagę różne wskaźniki: ESSDAI, ESSPRI, SSDDI. Nadal nie jest do końca określona rola HCQ -może być ona pomocna w leczeniu objawów stawowych i skórnych, ale rzadko uzyskuje się poprawę w zmęczeniu i suchości oczu. Istnieje wiele badań z potencjalnymi nowymi lekami.
Przeczytaj całość doniesienia z EULAR 2016r. opracowanego przez prof. Jerzego Świerkota.
W leczeniu TRU z zajęciem nerek najczęściej polecanym schematem indukcji remisji jest podanie 6 cykli po 500mg cyklofosfamidu stosowanych co 2 tyg. W leczeniu podtrzymującym możemy stosować azatioprynę (AZA) lub MMF 1-2g/dobę. W przypadku nieskuteczności powyższego leczenia należy rozważyć zastosowanie rytuksymabu.
Coraz lepiej poznana jest etiopatogeneza łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS). Podkreśla się, że w powstawaniu zmian skórnych i zmian w narządzie ruchu istotną rolę odgrywają podwyższone stężenia cytokin: IL17, IL-23, IL-22, IL-8, TNFα oraz metaloproteinaz. Przeczytaj całość doniesienia z EULAR 2016r. opracowanego przez prof. Jerzego Świerkota.
W leczeniu ZS należy pamiętać o unikaniu leków nasilających objawy suchości, prawidłowej higienie jamy ustnej i odpowiednim leczeniu jej zakażeń. W przypadku obrzęku ślinianek należy wykonać USG, aby stwierdzić czy mamy do czynienia z nasileniem procesu zapalnego, zakażeniem czy kamicą. Innymi aspektami leczenia ZS jest kontrola objawów suchości ze strony oczu, objawów systemowych, oraz ewentualnych powikłań narządowych.
Hydroksychlorochina (HCQ) powinna być stosowana u każdego chorego z TRU jeżeli nie ma przeciwwskazań i nie występują działania niepożądane. Podkreślane jest jej korzystne działanie przeciwzakrzepowe, zmniejszenie ryzyka cukrzycy oraz korzystny wpływ na gospodarkę lipidową. Dawka dobowa wynosi 6,5mg/kg. Lek ten może być stosowany w ciąży i w okresie laktacji.
W leczeniu TRU dążymy do uzyskania remisji choroby, jednak czasami musi wystarczyć jej mała aktywność. Cały czas problemem jest właściwe zdefiniowanie powyższych określeń. Poszukiwane są parametry serologiczne właściwe do oceny aktywności choroby, jak również dyskutuje się, który indeks aktywności choroby oceniać w rutynowej praktyce klinicznej.
Pacjent z objawami zapalenia stawów powinien zostać skonsultowany przez reumatologa w ciągu maksymalnie 6 tygodni od początku objawów. Chorzy z ryzykiem przewlekłego zapalenia stawów powinni rozpocząć leczenie LMPCh najlepiej w ciągu 3 miesięcy. GKS powinny być stosowane krócej niż 6 miesięcy jako leczenie wspomagające.
Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek,
zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.
