Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Kontrolna ultrasonografia jamy brzusznej 60-letniej kobiety po przebytym ostrym zapaleniu wątroby typu B i cholecystektomii

Ultrasonografia brzucha. 60-letnia kobieta po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B

15.01.2021
dr hab. n. med. Andrzej Smereczyński
Międzynarodowe Centrum Nowotworów Dziedzicznych, Zakład Genetyki i Patomorfologii, Pomorski Uniwersytet Medyczny w Szczecinie

Jak cytować: Smereczyński A.: Praktyka kliniczna – ultrasonografia brzucha. 60-letnia kobieta po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B. Med. Prakt., 2020; 9: 88–92

Skróty: WZW – wirusowe zapalenie wątroby

60-letnia kobieta zgłosiła się na kontrolne badanie USG jamy brzusznej. Przed 2 laty przechorowała ostre wirusowe zapalenie wątroby (WZW) typu B, od 18 miesięcy wyniki badań serologicznych utrzymywały się w normie. Okresowo jednak stwierdzano u niej zwiększenie aktywności aminotransferazy alaninowej (ALT) do 56 IU/l. Kobieta na ogół czuła się dobrze, jednak po zjedzeniu niektórych pokarmów pojawiał się luźny stolec. Ostatni taki epizod zdarzył się w dniu poprzedzającym badanie. Wcześniej metodą laparoskopową usunięto chorej pęcherzyk żółciowy z powodu kamicy. Od kilku lat jest skutecznie leczona z powodu nadciśnienia tętniczego diuretykiem tiazydowym i ß-blokerem. Nie piła alkoholu ani nie paliła papierosów. Ze względu na przebycie ostrego WZW zgłaszała się co 6 miesięcy na kontrolne badanie USG wątroby. W aktualnym badaniu w loży po usuniętym pęcherzyku żółciowym stwierdziłem opuszkę dwunastnicy. Uwidoczniłem przewód żółciowy wspólny o szerokości 7 mm, bez uchwytnych złogów, prawidłowy obraz wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, niepowiększoną wątrobę z cechami stłuszczenia I°, bez zmian ogniskowych. Maksymalna prędkość dowątrobowego przepływu krwi w żyle wrotnej wynosiła 16,5 cm/s (norma >15), widmo doplerowskie (trójfazowe) próbkowane w żyle wątrobowej prawej było prawidłowe. W nerkach znajdowały się pojedyncze torbiele korowe ≤23 mm. Obraz trzustki, śledziony i przestrzeni zaotrzewnowej był prawidłowy. Nie można było dokładnie ocenić miednicy mniejszej, ponieważ pęcherz moczowy był prawie pusty. Badając jelita, stwierdziłem w początkowym odcinku okrężnicy wstępującej echogeniczny nieunaczyniony twór, który prezentują ryciny 1A (2 przekroje uzyskane głowicą konweksową), 1B (obraz uzyskany z użyciem doplera kolorowego) i 1C (obrazowanie głowicą liniową).


Ryc. 1

Pytanie

Uwidoczniony twór w okrężnicy najbardziej przypomina
A. tłuszczaka
B. grudkę kału
C. polipa
D. raka
E. chłoniaka

Na podstawie prezentowanych sonogramów nie można odróżnić tłuszczaka od grudki kału, ponieważ obie zmiany wykazują identyczny wzorzec akustyczny oraz są beznaczyniowe w obrazowaniu z użyciem kolorowego doplera. Jak się w najprostszy sposób upewnić co do natury wykrytej zmiany? W tym przypadku wykonano badanie kontrolne po dobie i stwierdzono ten sam twór w tym samym miejscu (ryc. 2). Kolonoskopia potwierdziła obecność tłuszczaka (wg gastrologa obraz był typowy: „przez niezmienioną błonę śluzową przeświecała barwa żółtawa, a zmiana miała plastyczny charakter”). W różnicowaniu warto uwzględnić zastawkę krętniczo-kątniczą (Bauhina), która często bywa otłuszczona, więc jej wygląd jest bardzo zbliżony do tłuszczaka (ryc. 3 – otłuszczone obie wargi zastawki).


Ryc. 2


Ryc. 3

strona 1 z 2

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.