2) zmiany rozsiane u chorego z niedoborem odporności komórkowej – postać rozsiana kryptokokozy lub histoplazmozy
3) mięczak zakaźny z odczynem zapalnym – bakteryjne zapalenie skóry (np. zapalenie mieszka włosowego, czyrak).
Leczenie
U pacjentów bez czynników ryzyka niekonieczne. Wskazania: względy estetyczne, liczne zmiany, wykwity nieustępujące w oczekiwanym czasie, uporczywy przebieg, stale pojawiające się nowe wykwity, autoinokulacja.
Leczenie przyczynowe
1. Leczenie farmakologiczne:
a) imikwimod (Aldara 5% krem) miejscowo – 3 ×/tydz. przez 4–16 tyg., nakładać na wykwity na noc (6–10 h), zmyć rano
b) ew. rozważ zastosowanie podofilotoksyny miejscowo w kremie (Wartec) lub roztworze (Condyline), szczególnie u mężczyzn, ostrożnie u kobiet w okresie prokreacyjnym
c) u chorych HIV-dodatnich konieczne intensywne leczenie przeciwretrowirusowe.
2. Leczenie inwazyjne:
a) laseroterapia – bardzo skuteczna, niewielkie ryzyko blizn lub przebarwień
b) krioterapia ciekłym azotem – gdy nieliczne wykwity; możliwe powikłania – pęcherze i blizny, niekiedy konieczne powtarzanie zabiegu co 2–4 tyg.
c) łyżeczkowanie lub ekstrakcja igłą w znieczuleniu miejscowym – gdy nieliczne wykwity.
Monitorowanie
W uzasadnionych przypadkach młodzież i młodych dorosłych przebadaj na obecność innych zakażeń przenoszonych drogą kontaktu seksualnego. Jeśli leczony wykwit stał się tkliwy, zmieniony rumieniowo, obrzęknięty, pokryty strupem lub wysiękiem ropnym, zastosuj antybiotyk miejscowo, rzadziej p.o. (wtórne zakażenie bakteryjne). W razie zmian (zwłaszcza olbrzymich) na twarzy, szyi i skórze owłosionej głowy u dorosłego pacjenta lub zmian uogólnionych wskazane badanie w kierunku HIV.
Rokowanie
U osób immunokompetentnych zmiany ustępują samoistnie. U chorych z ciężkim niedoborem odporności komórkowej przebieg długotrwały, olbrzymie, uogólnione, zlewające się i zniekształcające zmiany, trudne do wyleczenia bez przywrócenia prawidłowej odporności.
Zapobieganie
Unikanie dzielenia odzieży i ręczników oraz kontaktów seksualnych z osobami zakażonymi. Wskazane zbadanie rodzeństwa (częste zakażenia osób mieszkających razem z chorym). Nie drapać ani nie trzeć wykwitów (ryzyko autoinokulacji).
