Profesor Waleed Alhazzani z Wydziału Intensywnej Opieki Medycznej Uniwersytetu McMaster, przewodniczący grupy roboczej pracującej nad wytycznymi postępowania z pacjentami chorymi na COVID-19 na oddziałach intensywnej opieki, rozmawia z profesorem Romanem Jaeschke z Wydziału Medycyny tej samej uczelni o zaleceniach w zakresie kontroli zakażeń oraz badań.
Część 1 wywiadu dostępna: TUTAJ. Część 3 dostępna: TUTAJ.
prof. Roman Jaeschke: Dzień dobry. Witam w kolejnym odcinku McMaster Perspective. Moim gościem ponownie jest profesor Waleed Alhazzani, główny autor nowych wytycznych dotyczących opieki nad pacjentami chorymi na COVID-19 na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM).
Czy mogę prosić o kilka słów na temat samej struktury dokumentu?
prof. Waleed Alhazzani: Dziękuję za ponowne zaproszenie. Wytyczne dotyczą indywidualnej opieki nad pacjentami oraz personelu sprawującego tę opiekę.
Dokument podzieliliśmy na 4 części. Tematem pierwszej jest zwalczanie zakażeń i wykonywanie badań, czyli to, jakie środki ostrożności powinien stosować personel medyczny oraz jaki materiał należy wysyłać do badania. Części 2. i 3. poświęcono wentylacji mechanicznej i wspomaganiu hemodynamicznemu. Ostatnia część dotyczy natomiast leczenia podstawowego oraz uzupełniającego, czyli farmakologicznego wsparcia pacjentów w walce z chorobą.
To bardzo ciekawe zagadnienia, podejrzewam, że podejście zmienia się jak w kalejdoskopie. Zacznijmy więc od początku, czyli zapobieganie i wszystko, co się z tym wiąże: ubiór, maski, próbki. Jakie są więc zalecenia? Szczególne zamieszanie wytworzyło się wokół masek, nawet samo nazewnictwo budzi wątpliwości.
To prawda. Na początek pozwolę sobie wyjaśnić, że staraliśmy się w pierwszej kolejności odnieść do kwestii istotnych z punktu widzenia lekarzy i innego personelu medycznego. Jeżeli chodzi o informacje na temat kontroli zakażeń w ogóle, zachęcam do odwiedzenia stron Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) albo amerykańskich rządowych agencji Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i stosowanie się do ich zaleceń.
Przyjrzeliśmy się kilku istotnym kwestiom, np. jakie maski stosować i jakie maski w ogóle są dostępne. Podsumowując, na rynku dostępne są zwykłe maseczki, zwane zamiennie medycznymi albo chirurgicznymi, oraz maski z filtrem – te są droższe i zatrzymują większy odsetek cząsteczek, czyli zapewniają większą ochronę dróg oddechowych personelu medycznego czy też innych użytkowników. Maski z filtrem znane są pod różnymi nazwami i markami, w zależności od rejonu geograficznego. W Ameryce Północnej mówimy o N95, w Europie i innych częściach świata, o FFP2. W wytycznych tę kategorię masek nazywamy „szczelnymi maskami z filtrem”. Jak sama nazwa wskazuje, takie maski muszą przylegać do twarzy, czyli wymagają dopasowania, i muszą być wyposażone w filtry, o których wspomniałem wyżej, lub ich odpowiedniki. Ponieważ termin pojawia się w całym dokumencie, uważam, że trzeba go wyjaśnić zanim przejdziemy do szczegółów.
Jedna z najczęściej poruszanych kwestii, wokół której wytworzyło się sporo niepewności, dotyczy tego, która maska jest odpowiednia, w jakich okolicznościach w kontekście sprawowania opieki nad pacjentami z podejrzeniem lub potwierdzonym COVID-19.
To bardzo ważne pytanie. Staraliśmy się maksymalnie opierać nasze zalecenia na dowodach. Omówiliśmy 2 scenariusze. Pierwszy dotyczy sytuacji, w której wykonuje się zabieg z wytwarzaniem aerozoli lub ogólnie ma miejsce produkcja dużych ilości aerozoli. Oczywiście tu ryzyko zakażenia jest większe, w związku z czym należy stosować środki ochrony przed transmisją powietrzną. Za chwilę jeszcze wrócę do tego tematu.
W drugim scenariuszu nie ma problemu z wytwarzaniem aerozoli, w związku z czym obowiązują środki ochrony przed transmisją drogą kropelkową.
Omawiając procedury z wytwarzaniem aerozoli, przeanalizowaliśmy literaturę i najnowsze przeglądy systematyczne dotyczące związków pomiędzy poszczególnymi procedurami a ryzykiem transmisji choroby. Staraliśmy się zachować obiektywizm. Nie da się jednak ukryć, że nasza lista nie różni się diametralnie od innych list sporządzonych przez WHO czy CDC.
