Wniosek
Doustna lub dożylna podaż deksametazonu w dawce 6 mg raz dziennie u pacjentów z COVID-19 zmniejsza ryzyko zgonu pośród chorych poddawanych wentylacji inwazyjnej lub tlenoterapii bez wentylacji inwazyjnej. Nie zdołano wykazać zmniejszenia śmiertelności wśród chorych, u których nie stosowano żadnych technik wsparcia oddechowego.
Komentarz
Poszukiwanie skutecznych metod leczenia COVID-19 trwa od wielu miesięcy, jednak dotychczas większość doniesień pochodziła z badań związanych z dużym lub bardzo dużym ryzykiem błędu systematycznego (badania retrospektywne, badania bez grup kontrolnych). Wyniki dostępnych badań z randomizacją nie potwierdzały skuteczności potencjalnych terapii (np. chlorochina) lub przynosiły sprzeczne rezultaty (remdesiwir). Z tego powodu z dużym napięciem oczekiwano na publikację pełnych wyników badania RECOVERY, w którym oceniano skuteczność m.in. stosowania glikokortykosteroidów w leczeniu COVID-19.
Deksametazon stosowany w badaniu RECOVERY jest lekiem o dobrym profilu bezpieczeństwa, powszechnie stosowanym w innych chorobach, łatwo dostępnym i tanim. Tym bardziej cieszą wyniki jasno wskazujące na zmniejszenie śmiertelności wśród chorych w grupie interwencyjnej (6 mg deksametazonu raz dziennie p.o. lub i.v.) – u chorych wentylowanych mechanicznie lub wymagających tlenoterapii bez inwazyjnej wentylacji. Niestety, nie zdołano wykazać podobnej korzyści wśród chorych, u których nie stosowano żadnej formy wsparcia oddechowego. Kolejną istotną obserwacją jest zmniejszenie częstości intubacji i konieczności stosowania inwazyjnej mechanicznej wentylacji płuc wśród chorych z grupy interwencyjnej, którzy nie byli zaintubowani w momencie randomizacji.
Biorąc pod uwagę wysoką jakość danych pochodzących z badania RECOVERY oraz brak innych terapii o udowodnionej skuteczności w COVID-19, uważamy, że należy stosować deksametazon u wszystkich chorych z COVID-19 wymagających wsparcia oddechowego.
