Jak skutecznie leczyć ból neuropatyczny?
Złożony patomechanizm bólu neuropatycznego wpływa bezpośrednio na skuteczność farmakoterapii. Pomimo znacznego postępu, jaki się w tej dziedzinie dokonał u chorych z bólem neuropatycznym, zadowalający efekt leczenia uzyskuje się maksymalnie u 35–50% chorych.
Stosunkowo niewielka skuteczność farmakoterapii u chorych z bólem neuropatycznym
to wynik czynników i związanych z aspektem
klinicznym:
• trudności w postawieniu prawidłowego rozpoznania
bólu neuropatycznego
• złożony patomechanizm powstawania bólu neuropatycznego
• w leczeniu nie zastosowano leków o udowodnionej
skuteczności w bólu neuropatycznym
• dawki leków są zbyt małe, by udało się uzyskać
efekt terapeutyczny.
| Tabela 1. Wskaźniki NNT i NNH leków stosowanych w farmakoterapii chorych z BN | ||
|---|---|---|
| Lek | NNT dla 50% ulgi w bólu | NNH |
| TLPD | 3,6 (3,0–4,4) | 13,4 (9,3–24,4) |
| SNRI | 6,4 (5,2–8,4) | 11,8 (9,5–15,2) |
| Gabapentyna | 7,2 (5,0–8,4) | 7,5 (6,1–9,6) |
| Pregabalina | 7,7 (6,5–9,4) | 8,1 (6,5–11) |
| Tramadol | 4,7 (3,6–6,7) | 12,6 (8,4–25,3) |
| Silne opioidy | 4,3 (3,4–5,8) /td> | 11,7 (8–4–19,3) |
| Toksyna botulinowa | 1,9 (1,5–2,4) | bd |
| Kapsaicyna 8% plaster | 10,6 (7,4–18,8) | bd |
| Lidokaina 5% plaster | 4,4 (2,5–17,5) | bd |
| NNT (number needed to treat) – współczynnik określający liczbę pacjentów, którym trzeba podawać dany lek, aby u jednego z nich zmniejszyć natężenie bólu o 50% przy przedziale ufności 95% – co oznacza, że im niższa wartość NNT, tym większa
skuteczność leku.
NNH (number needed to harm) – współczynnik określający liczbę pacjentów, u których podawanie danego leku powoduje wystąpienie u jednego z nich istotnego klinicznie objawu niepożądanego (charakterystycznego dla leku) – co oznacza, że im wyższa wartość NNH, tym mniejsza częstość występowania objawów niepożądanych generowanych przez lek. bd – brak danych TLPD – trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne | ||
