medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
W maju 2022 roku opublikowano uaktualnione polskie rekomendacje w zakresie rozpoznania i leczenia raka tarczycy. Istota zmian w nich dokonanych polega na włączeniu do nich rekomendacji międzynarodowych oraz rezultatów tych badań naukowych, które już sprawdziły się prospektywnie.
Celem niniejszej publikacji przeglądowej było zebranie dostępnych danych dotyczących najczęściej wykonywanych procedur paliatywnych, ze szczególnym uwzględnieniem ich zalet i wad. Aktualnie dostępne opcje terapeutyczne opierają się na chirurgicznym zespoleniu żołądkowo-jelitowym bądź na endoskopowym wszczepieniu samorozprężalnych metalowych stentów jelitowych. Ostatnio opracowano sposób, który łączy zalety obu technik (długotrwały efekt i minimalnie inwazyjny charakter) – polega na wytworzeniu gastroenterostomii z użyciem stentu metalowego do drenażu przezściennego pod kontrolą endosonograficzną.
Omówienie wytycznych European Microscopic Colitis Group i United European Gastroenterology, uwzględniających m.in. czynniki ryzyka, obraz kliniczny, kryteria rozpoznania oraz leczenie farmakologiczne i operacyjne.
Tendinopatia rozcięgna podeszwowego może być w większości przypadków skutecznie leczona w warunkach POZ, zwłaszcza jeśli objawy i przebieg kliniczny są typowe. Artykuł zawiera obszerne omówienie zagadnienia oraz komentarz eksperta.
Polecamy lekturę bogato ilustrowanego artykułu poświęconego współczesnej technice operacyjnej, która wykorzystuje kluczowe punkty anatomiczne określone przez wielkich poprzedników – gigantów przeszłości chirurgii.
W bogato ilustrowanym artykule podkreślono wagę znajomości anatomii podczas operacji metodą TAPP, przedstawiono przydatne manewry i pułapki laparoskopowej plastyki przepukliny tą metodą, omówiono również kwestie sporne.
W 2014 r. zmodyfikowano technikę wycięcia tarczycy przez usta: zarzucono dostęp podjęzykowy przez dno jamy ustnej na korzyść dostępu przez jej przedsionek. Metoda w szybkim tempie zyskała popularność dzięki wypracowaniu wystandaryzowanej techniki operacyjnej (zarówno endoskopowej jak i w asyście robota chirurgicznego) oraz dzięki krótkiej krzywej uczenia się.
Systemy wspomagania lewokomorowego stosuje się coraz powszechniej u chorych na schyłkową niewydolność serca. Mogą one stanowić albo terapię pomostową w oczekiwaniu na przeszczepienie serca, albo leczenie docelowe. Z jednej strony, technologia ciągłego przepływu, która poprawia trwałość pomp, odpowiada po części za sukces omawianych systemów. Z drugiej strony wydaje się, że stosowane obecnie urządzenia zwiększają częstość występowania krwawienia do przewodu pokarmowego.
Omawiane wytyczne stanowią aktualizację zaleceń z 2013 roku, której dokonano w oparciu o dane pochodzące z najnowszych badań klinicznych. Pełny tekst wytycznych dostępny jest na stronie internetowej European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE, www.esge.com), polskie tłumaczenie wytycznych z 2013 roku – na stronie internetowej Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii.
Badania endoskopowe dzieci i młodzieży z nieswoistym zapaleniem jelit pozwalają na ustalenie rozpoznania, zlokalizowanie i ocenę aktywności zmian zapalnych jak również odpowiedzi na leczenie. W nowoczesnym podejściu polegającym na aktywnym monitorowaniu i pełnej kontroli zapalenia w celu zapobiegania postępowi choroby wskazuje się na szczególną rolę endoskopii.
