Rola chirurga w leczeniu kłykcin kończystych odbytu
Czynnikiem etiologicznym kłykcin kończystych jest zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (human papilloma virus – HPV).
21.03.2016
medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
Czynnikiem etiologicznym kłykcin kończystych jest zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (human papilloma virus – HPV).
Pacjentka od wielu lat cierpiała na zaparcia, okresowo defekacji towarzyszyły dolegliwości bólowe w okolicy odbytu. Pół roku przed rzeczoną wizytą była hospitalizowana w szpitalu powiatowym z powodu ropnia odbytu, który nacięto.
W wykładzie w bardzo szczegółowy, a jednocześnie przystępny i praktyczny sposób przedstawiono zagadnienie zakażenia HPV i jego następstw: kłykcin kończystych i raka odbytu. Przedstawiono nowoczesne techniki diagnostyczne, a także problematykę diagnostyki różnicowej. Zwrócono uwagę na grupy pacjentów narażone na wystąpienie raka odbytu - nie tylko osoby zakażone HIV, ale również pacjentów leczonych immunosupresyjnie i po przeszczepach. Przedstawiono praktyczne aspekty badania per rectum. Praktyczne informacje dla szerokiego grona lekarzy.
Pacjentka sygnalizowała trwające od kilku tygodni dolegliwości o charakterze bólu okolicy odbytu, okresowego krwawienia podczas wypróżniania oraz brudzenia bielizny śluzem i stolcem.
Karetką pogotowia ratunkowego przywieziono na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) 80-letnią kobietę z podejrzeniem wypadnięcia odbytnicy.
Dużą część wytycznych poświęcono anorektalnym zaburzeniom czynnościowym, co ma istotne znaczenie praktyczne, gdyż u coraz większej liczby pacjentów nie stwierdza się patologii organicznych, a jedynie nieprawidłowości czynnościowe, takie jak zaburzenia defekacji, czynnościowe zespoły bólowe czy też nietrzymanie gazów i stolca.
Pacjent przebył przed 6 miesiącami resekcję przednią odbytnicy z powodu raka z wytworzeniem czasowej, odbarczającej ileostomii. Resekcja była doszczętna. Obecnie chory skarży się na ból podbrzusza i utrzymujące się uczucie parcia na stolec.
Pacjenta przyjęto na oddział chirurgii w trybie ostrego dyżuru z powodu uwięźniętych i wykrzepionych guzków krwawniczych odbytu. W wywiadzie zgłaszał od 3 dni plamienie krwią, silny ból, pieczenie, świąd okolicy odbytu. W badaniu fizykalnym w odbycie były widoczne zakrzepowo zmienione, martwicze i „rozpadające się” guzki krwawnicze.
Kłykciny kończyste to brodawkowaty rozrost nabłonka płaskiego (różowe lub cieliste brodawkowate wykwity o wąskiej podstawie, zlewające się w skupiska wielkości kilku milimetrów, ale też kalafiorowate guzy o średnicy kilkunastu centymetrów), wywołany infekcją HPV (gł. przez kontakt seksualny). Zmiany rozwijają się w okolicach narządów płciowych, jak również krocza i odbytu. Wywiad w kierunku praktyk seksualnych pacjenta ma znaczenie ze względów epidemiologicznych. Objawy infekcji HPV okolicy odbytu u małoletnich mogą być następstwem molestowania seksualnego, więc ostrożny, acz gruntowny wywiad ma kapitalne znaczenie dla ewentualnych dalszych czynności prokuratorskich.
Wydaje się celowe ciągłe szkolenie ginekologów przynajmniej w zakresie podstawowych zaburzeń proktologicznych wobec częstości ich występowania, tym bardziej że to właśnie lekarz ginekolog stale opiekuje się ciężarną i położnicą i może wcześnie zauważyć objawy.
