U dotychczas zdrowego 49-letniego mężczyzny ok. godziny 15 wystąpił nagle niedowład połowiczy prawostronny. Pacjenta przewieziono do najbliższego szpitala, gdzie wykonano badanie TK głowy, które nie uwidoczniło żadnych zmian w mózgu
(ryc. 1). Ponieważ w tym szpitalu nie prowadzono leczenia trombolitycznego, pacjenta skierowano do naszego ośrodka.
Przy przyjęciu stwierdzono niedowład połowiczy prawostronny i afazję. Przezczaszkowe badanie USG wykazało niedrożność lewej tętnicy środkowej mózgu w odcinku proksymalnym. Zgodnie z obowiązującymi wskazaniami[1] przed upływem 3 godzin od początku objawów choremu podano dożylnie rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu (rtPA); nie uzyskano jednak poprawy. O godzinie 21 przeprowadzono embolektomię tętnicy środkowej mózgu, usuwając materiał zatorowy za pomocą przyrządu Merci (Concentric Medical Inc., Mountain View, Stany Zjednoczone). Przyrząd ten wprowadza się przez nakłucie tętnicy udowej i unieruchamia za pomocą balonu w naczyniu mózgowym proksymalnie do miejsca niedrożności. Następnie przez czop zatorowy przeprowadza się mikrocewnik, z którego uwalniane są spirale. W czasie wycofywaniu cewnika spirale zakotwiczają się w obrębie czopa i umożliwiają jego mechaniczne usunięcie (ryc. 2).[2]
medycyna praktyczna dla lekarzy
