Jak realizować szczepienia w 6. roku życia? Czy w obecnej sytuacji epidemiologicznej można podać 3 szczepionki (DTPa, IPV, MMR) na tej samej wizycie? W jakie okolice anatomiczne wykonać wstrzyknięcia?
Bezkomórkową szczepionkę przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi (DTPa) można, a w obecnej sytuacji epidemiologicznej wręcz należy podać w ramach tej samej wizyty, co inaktywowaną szczepionkę przeciwko poliomyelitis (IPV) oraz szczepionkę przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR). Dzięki temu zmniejszamy liczbę wizyt szczepiennych oraz możliwie najszybciej uzyskujemy pełne uodpornienie dziecka. Takie postępowanie jest bezpieczne. Od wielu lat zalecają je ośrodki w Polsce i na świecie. Jeszcze przed epidemią podkreślano bowiem, aby na podanie szczepionki wykorzystać każdą szansę.
Równoczasowe podanie wymienionych szczepionek w ramach tej samej wizyty nie zwiększa ryzyka wystąpienia odczynów poszczepiennych – profil bezpieczeństwa szczepionek jest taki sam jak przy ich osobnym podaniu. Należy tylko uprzedzić rodziców o możliwości wystąpienia typowych odczynów poszczepiennych. Planując podanie szczepionki „zabitej” (DTPa i IPV) oraz „żywej” (MMR), należy się spodziewać wystąpienia gorączki w ciągu 3 dni po szczepieniu (po szczepionkach „zabitych”) oraz 7–14 dni po szczepieniu (po MMR).
W wyborze miejsca wstrzyknięcia szczepionek należy się kierować zapisem w Charakterystyce Produktu Leczniczego (ChPL), wiekiem dziecka, długością igły oraz liczbą szczepionek podanych jednoczasowo. W sytuacji opisanej w pytaniu należy postępować zgodnie z zasadami dotyczącymi dzieci >3. roku życia. W tym wieku z wyboru szczepionki podaje się w mięsień naramienny, choć można też wybrać przednio-boczną powierzchnię uda (dla igły o długości 16–25 mm preferowane jest podanie w mięsień naramienny, a dla długości 25–32 mm w przednio-boczną powierzchnię uda). W przypadku podania 3 różnych preparatów w ramach jednej wizyty szczepiennej u dziecka w 6. roku życia można wybrać jeden z dwóch wariantów i podać dwie szczepionki w jedno ramię (obie w mięsień naramienny) w odstępie ≥2 cm (jedną pod drugą, tak aby móc obserwować ew. odczyny miejscowe), a trzecią szczepionkę w drugie ramię lub wstrzyknąć każdą szczepionkę w inną kończynę (ramię, ramię i udo). Wybór schematu podania zależy przede wszystkim od budowy ciała dziecka i masy mięśniowej mięśnia naramiennego.
Piśmiennictwo:
1. Liang J.L., Tiwari T., Moro P. i wsp.: Prevention of pertussis, tetanus, and diphtheria with vaccines in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep., 2018; 67: 1–442. Timing and spacing of immunobiologics general best practice guidelines for immunization: best practices guidance of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html
3. Vaccine administration general best practice guidelines for immunization: best practices guidance of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). www.cdc.gov/ vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/administration.html
4. Charakterystyka Produktów Leczniczych: M-M-RVAXPRO, Priorix, Imovax Polio, Infanrix DTPa
