Jak kontynuować szczepienie u 10-letniego chłopca?

Data utworzenia:  06.05.2015
Aktualizacja: 08.08.2016
dr n. med. Agnieszka Matkowska-Kocjan
Katedra i Klinika Pediatrii i Chorób Infekcyjnych Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu

Jak kontynuować szczepienie u 10-letniego chłopca? Chłopiec jest wcześniakiem, choruje na padaczkę oraz mózgowe porażenie dziecięce (postać czterokończynową). Z powodu padaczki lekoopornej ma znaczne zaległości w szczepieniach. Dopiero w tym roku neurolog rozważa powrót do szczepień. Chłopiec był szczepiony tylko w 1. roku życia – podano mu szczepionkę BCG, dwie dawki szczepionki przeciwko WZW typu B oraz pierwszą dawkę DTPa.

W przypadku opóźnień w realizacji szczepień obowiązuje zasada: „każda dawka szczepionki się liczy”. Nie należy więc zaczynać szczepień od nowa, tylko uzupełnić brakujące dawki szczepionek potrzebne do zrealizowania pełnego cyklu szczepień.

Dalsze szczepionki należy podawać według następującego schematu:

  1. szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby (WZW) typu B – uzupełnić 1 dawkę szczepionki
  2. szczepienie przeciwko poliomyelitis – ponieważ dziecko w ogóle nie było szczepione przeciwko polio, należy zrealizować cały schemat szczepienia, czyli podać 3 dawki szczepionki inaktywowanej (IPV) w schemacie 0, 2, 12 miesięcy
  3. szczepienie przeciwko Haemophilus influenzae typu b (Hib) – nie ma wskazań, szczepienie jest obowiązkowe tylko do ukończenia 6. roku życia, chyba że współistnieje niedobór odporności zwiększający ryzyko zachorowania
  4. szczepienie przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi – ponieważ preparaty DTPa są zarejestrowane tylko do 7. roku życia, proponowałabym podanie szczepionki ze zmniejszoną dawką toksoidu błonicy i bezkomórkowym komponentów krztuśca (dTpa), a następnie 2 dawek szczepionki 2-składnikowej przeciwko błonicy i tężcowi po upływie 1 i 6 miesięcy
  5. szczepienie przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR) – pełny cykl szczepienia dla osób wcześniej nieuodpornionych obejmuje 2 dawki szczepionki MMR w odstępie co najmniej 4 tygodni (optymalny odstęp pomiędzy dawkami szczepionki wynosi 3–5 lat).

Szczepienia zalecane należy realizować zgodnie z ogólnymi wytycznymi. Szczególny nacisk proszę położyć na szczepienie przeciwko pneumokokom i grypie (dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym należą do grupy ryzyka ciężkiego przebiegu infekcji płucnych) oraz przeciwko ospie wietrznej (potencjalnie zwiększone ryzyko powikłań bakteryjnych ospy wietrznej ze względu na przewlekłe unieruchomienie).

Osobne zagadnienie stanowi to, czy w omawianej sytuacji w ogóle istniały przeciwwskazania do szczepień i czy u dziecka słusznie odraczano szczepienia przez tak długi czas. Ani mózgowe porażenie dziecięce, ani padaczka nie stanowią przeciwwskazania do szczepienia przeciwko WZW typu B, poliomyelitis, Hib, odrze, śwince i różyczce, błonicy czy tężcowi. Jedyne ograniczenia mogły dotyczyć szczepienia przeciwko krztuścowi, które jest przeciwwskazane przy niekontrolowanej padaczce (do czasu jej ustabilizowania) – w przypadku trwałego przeciwwskazania do szczepienia przeciwko krztuścowi dziecko należy jednak zaszczepić preparatami bez komponentu krztuścowego (DT) oraz zadbać o uodpornienie przeciwko tej chorobie osób z otoczenia tego dziecka (strategia kokonu).

Niestety w praktyce klinicznej nadal spotyka się dzieci, u których z przyczyn neurologicznych niesłusznie latami odraczano wszelkie szczepienia. Należy podkreślić, że takie postępowanie jest nie tylko niezgodne z obowiązującymi wytycznymi, ale także może stanowić poważne zagrożenie dla pacjenta w razie zachorowania na chorobę, której można było zapobiec poprzez szczepienie.

Piśmiennictwo:

1. Komunikat Głównego Inspektora Sanitarnego z dnia 30.10.2014 r. w sprawie Programu Szczepień Ochronnych na rok 2015. Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia z 31.10.2014 r., poz. 72
2. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 18 sierpnia 2011 r. w sprawie obowiązkowych szczepień ochronnych. Dziennik Ustaw z 2011 r. Nr 182, poz. 1086
3. Charakterystyka Produktów Leczniczych: Imovax Polio, Boostrix
4. Kroger A.T., Sumaya C.V., Pickering L.K., Atkinson W.L., Centers for Disease Control and Prevention: General recommendations on immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, 2011; 60: 1–60
Wybrane treści dla pacjenta
  • Zapalenie płuc u dzieci
  • Szczepienie przeciwko gruźlicy
  • Próchnica zębów mlecznych
  • Opryszczka u dzieci
  • Alergiczny wyprysk kontaktowy u dzieci
  • Astma u dzieci - mechanizmy i przyczyny
  • Szczepienie przeciwko pałeczce hemofilnej typu b (Hib)
  • Zaburzenia lękowe u dzieci i młodzieży
  • Alergia pokarmowa u dzieci
  • Podgłośniowe zapalenie krtani (krup wirusowy)

Reklama

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.

Przegląd badań