Szanowni Państwo,

Medycyna Praktyczna wykorzystuje w swoich serwisach pliki cookies i inne pokrewne technologie. Używamy cookies w celu dostosowania naszych serwisów do Państwa potrzeb oraz do celów analitycznych i marketingowych. Korzystamy z cookies własnych oraz innych podmiotów – naszych partnerów biznesowych.

Ustawienia dotyczące cookies mogą Państwo zmienić samodzielnie, modyfikując ustawienia przeglądarki internetowej. Informacje dotyczące zmiany ustawień oraz szczegóły dotyczące wykorzystania wspomnianych technologii zawarte są w naszej Polityce Prywatności.

Korzystając z naszych serwisów bez zmiany ustawień przeglądarki internetowej wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie plików cookies i podobnych technologii, opisanych w Polityce Prywatności.

Państwa zgoda jest dobrowolna, jednak jej brak może wpłynąć na komfort korzystania z naszych serwisów. Udzieloną zgodę mogą Państwo wycofać w każdej chwili, co jednak pozostanie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania dokonanego wcześniej na podstawie tej zgody.

Klikając przycisk Potwierdzam, wyrażacie Państwo zgodę na stosowanie wyżej wymienionych technologii oraz potwierdzacie, że ustawienia przeglądarki są zgodne z Państwa preferencjami.

Czy dziecko chore na MIZS można zaszczepić przeciwko ospie wietrznej?

Data utworzenia: 28.09.2016
Data aktualizacji: 22.11.2016
dr n. med. Agnieszka Matkowska-Kocjan
Klinika Pediatrii i Chorób Infekcyjnych Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu

21-miesięczna dziewczynka została wypisana z Oddziału Immunologii Klinicznej i Pediatrii z rozpoznaniem młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) o początku skąpostawowym, z zaleceniem od reumatologa przyjmowania Encortonu w dawce dobowej 5 mg (przy masie ciała 12,3 kg) i uzupełnienia kalendarza szczepień o szczepienie przeciwko pneumokokom i ospie wietrznej. Lekarz w rejonie odmówił szczepienia na ospę i skierował dziecko do poradni ds. szczepień, gdzie matka również otrzymała informacje o przeciwwskazaniu do szczepienia przeciwko tej chorobie. Jakie jest właściwe postępowanie biorąc pod uwagę perspektywę długotrwałej sterydoterapii oraz włączenie w niedalekiej przyszłości innych leków, takich jak metotreksat?

Dziecko należy zaszczepić przeciwko ospie wietrznej, ponieważ nie zostało spełnione kryterium ciężkiej immunosupresji, a dziewczynka należy do grupy pacjentów z nieznacznym niedoborem odporności (patrz niżej). Szczepienie jest tym bardziej wskazane, że w przyszłości prawdopodobnie konieczne będzie intensywniejsze leczenie immunosupresyjne, które predysponuje do ciężkiego przebiegu ospy wietrznej. Zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych szczepienie przeciw ospie wietrznej jest bezpłatne i obowiązkowe dla dzieci w immunosupresji. Należy również zaszczepić osoby z otoczenia (szczepienie obowiązkowe dla dzieci <12. rż. z otoczenia dzieci w immunosupresji).

Przed wykonaniem szczepienia przeciwko ospie wietrznej należy wykonać morfologię krwi obwodowej w celu upewnienia się, czy liczba limfocytów przekracza 1200/mm3. Zgodnie z wytycznymi Infectious Diseases Society of America (IDSA) pacjenci z nieznacznym niedoborem odporności to:

  • zakażeni HIV bez objawów klinicznych, z liczbą limfocytów T CD4 200–499/mm3 (młodzież, dorośli) lub odsetkiem CD4 15–24% (dzieci)
  • leczeni przez ≥14 dni ogólnoustrojowo glikokortykosteroidami (GKS) w mniejszych dawkach niż zdefiniowane jako wysokie (prednizon w dawce dobowej ≥20 mg lub >2 mg/kg/24 h przy masie ciała <10 kg lub inny GKS w równoważnej dawce przez ≥14 dni), nie powodujących znacznego niedoboru odporności lub otrzymujący GKS co drugi dzień
  • leczeni metotreksatem w dawce ≤0,4 mg/kg/tydzień, azatiopryną w dawce ≤3 mg/kg/dobę lub 6-merkaptopuryną w dawce ≤1,5 mg/kg/dobę

Piśmiennictwo:

1. Rubin L.G., Levin M.J., Ljungman P. i wsp.: 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin. Infect. Dis., 2014; 58: 309–318 (http://www.mp.pl/szczepienia/artykuly/wytyczne/97467,szczepienie-pacjentow-z-niedoborem-odpornosci-cz-i)
2. Załącznik do komunikatu Głównego Inspektora Sanitarnego z dnia 16 października 2015 r. w sprawie Programu Szczepień Ochronnych na rok 2016. Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia, poz. 63 (19 października 2015 r.)

Reklama

Napisz do nas

Zadaj pytanie ekspertowi, przyślij ciekawy przypadek, zgłoś absurd, zaproponuj temat dziennikarzom.
Pomóż redagować portal.
Pomóż usprawnić system ochrony zdrowia.

Konferencje i szkolenia

Poznań – 18 maja 2019 r.: V Wielkopolskie Wiosenne Spotkanie Pediatryczne, szczegółowe informacje »

Gdańsk – 15 czerwca 2019 r.: V Pomorskie Wiosenne Spotkanie Pediatryczne, szczegółowe informacje »

Przegląd badań