Dziecko z zespołem Downa i ubytkiem w przegrodzie międzykomorowej, obecnie 7-tygodniowe, otrzymało na oddziale noworodkowym szczepionkę przeciwko WZW typu B i gruźlicy. Czy można mu podać „żywą” szczepionkę przeciwko rotawirusom? Czy u dzieci z zespołem Downa wskazane jest odroczenie szczepień do drugiego półrocza życia z powodu odmienności ich układu immunologicznego i ryzyka zaburzeń odporności?
Nie ma zaleceń wskazujących na konieczność odraczania szczepień u dzieci z zespołem Downa. U takich dzieci zakażenia mogą mieć ciężki przebieg, co uzasadnia ich maksymalne zabezpieczenie za pomocą szczepień. Rzeczywiście u dzieci z zespołem Downa zaburzenia odporności występują częściej niż w populacji dzieci bez zaburzeń chromosomowych, jednak należy zaznaczyć, że w 1. roku życia, z wyjątkiem szczepienia przeciwko rotawirusom, nie wykonuje się już szczepień preparatami „żywymi”. Przeciwwskazaniem do tego szczepienia jest ciężki złożony niedobór odporności (SCID) i inne ciężkie niedobory, takie jak zespół DiGeorge’a, Wiscotta i Aldricha, natomiast pozostałe niedobory odporności nie stanowią jednoznacznych przeciwwskazań. Biorąc pod uwagę częstsze hospitalizacje dziecka, chociażby z powodu wady serca, jednocześnie wiedząc, że zakażenia rotawirusowe są częstym zakażeniem wewnątrzszpitalnym, a pierwszą dawkę szczepionki przeciwko tej chorobie można podać tylko w pierwszych miesiącach życia, wykonanie tego szczepienia u opisanego pacjenta jest uzasadnione.
Proponuję rozpocząć szczepienie tego dziecka zgodnie z PSO. Można mu podać wszystkie szczepionki obowiązkowe oraz zalecane. Sugeruję jednak, aby zamienić składnik krztuścowy z pełnokomórkowego na bezkomórkowy ze względu na większe ryzyko drgawek u dzieci z zespołem Downa. U dziecka z wadą serca szczepienie przeciwko pneumokokom należy wykonać według schematu 3+1.
Piśmiennictwo:
1. Lev N., Melamed E.: Neurological complications in Down’s syndrome. Harefuah, 2002; 141 (9): 820–823, 8572. Kroger A.T., Sumaya C.V., Pickering L.K.: General recommendations on immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm. Rep., 2011; 60 (RR-02): 1–60 (www.mp.pl/szczepienia/artykuly/wytyczne.html)
3. Bull M.J., Committee on Genetics: Health supervision for children with Down syndrome. Pediatrics, 2011; 128 (2): 393–406
