Czy można podać na jednej wizycie szczepionki przeciwko WZW typu A i HPV?

Skróty: ChPL – Charakterystyka Produktu Leczniczego, dTpa – szczepionka przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi ze zmniejszoną dawką toksoidu błonicy i bezkomórkowych komponentów krztuśca, HPV – ludzki wirus brodawczaka, WZW – wirusowe zapalenie wątroby

23-letnia kobieta chciałaby się zaszczepić przeciwko HPV i WZW typu A. Czy takie postępowanie jest praktykowane i bezpieczne? Kobieta jest aktywna seksualnie, ma jednego partnera, w badaniu cytologicznym wykonanym 6 miesięcy wcześniej nie stwierdzono cech zakażenia tym wirusem. Czy należy wykonać kolejne badanie przed szczepieniem?

Zgodnie z ogólnymi zasadami, szczepienie przeciwko WZW typu A oraz HPV można wykonać jednocześnie. W praktyce rzadko zachodzi taka potrzeba, ponieważ dorośli szczepią się znacznie rzadziej niż małe dzieci, a zwłaszcza niemowlęta, które z reguły w trakcie jednej wizyty otrzymują kilka szczepionek. Dzięki doświadczeniu w szczepieniu niemowląt i dorosłych kilkoma preparatami jednocześnie (np. przed podróżą do krajów tropikalnych) wiemy, że podanie kilku szczepionek jest bezpieczne i zwykle nie zmniejsza ich skuteczności. Zgodnie z ChPL szczepionki przeciwko WZW typu A, Havrix Adult: „jest szczepionką inaktywowaną i można ją podawać z innymi szczepionkami inaktywowanymi bez istotnego wpływu na odpowiedź immunologiczną”. Preparat Avaxim również jest szczepionką inaktywowaną, która „podana jednocześnie z innymi inaktywowanymi szczepionkami w różne miejsca nie powoduje na ogół żadnych interakcji”. W ChPL Gardasil 9 zawarto informację, że szczepionkę można podawać „jednocześnie z dawką przypominającą skojarzonej szczepionki przeciw błonicy (d) i tężcowi (T) oraz krztuścowi (komponent bezkomórkowy [ap] i/lub poliomyelitis inaktywowanej [IPV]: szczepionki dTpa, dT-IPV, dTpa-IPV), bez istotnego wpływu na odpowiedź immunologiczną na jakikolwiek ze składników którejkolwiek ze szczepionek”. Informacje te oparto na wynikach badania klinicznego, w którym skojarzoną szczepionkę dTpa-IPV podawano jednocześnie z pierwszą dawką szczepionki Gardasil 9. Jednoczesnego podawania ze szczepionką przeciwko WZW typu A nie oceniono w badaniach klinicznych. Jeżeli chodzi o szczepionkę Silgard, to jej jednoczesne podanie ze szczepionką przeciwko WZW typu B (ale w inne okolice anatomiczne ciała) nie zakłócało odpowiedzi immunologicznej na typy wirusa HPV. Silgard można podawać jednocześnie z dawką przypominającą skojarzonej szczepionki przeciw błonicy (d), tężcowi (T) oraz krztuścowi (komponent bezkomórkowy [ap] i/lub poliomyelitis inaktywowanej [IPV]: szczepionki dTpa, dT-IPV, dTpa-IPV), bez istotnego wpływu na odpowiedź immunologiczną na jakikolwiek ze składników którejkolwiek szczepionki. W badaniu z randomizacją nie stwierdzono różnicy w immunogenności i tolerancji szczepionek między grupami zaszczepionymi jednocześnie 2-walentną szczepionką przeciwko HPV (Cervarix) i skojarzoną szczepionką przeciwko WZW typu A i B (Twinrix) lub tylko jedną z nich. Z podanych informacji wynika, że w razie potrzeby obie wymienione szczepionki można podać jednocześnie, nie obawiając się o bezpieczeństwo i skuteczność takiego postępowania.

Jeżeli chodzi o badanie cytologiczne, to jego wykonanie nie jest warunkiem przeprowadzenia szczepienia. Zgodnie z zaleceniami Advisory Committee on Immunization Practices szczepionki przeciwko HPV należy powszechnie stosować w populacji kobiet w wieku 9–26 lat, a wcześniejsze badania nie są potrzebne. Zgodnie z aktualnym (2018) polskim PSO, szczepienia przeciwko HPV należą do szczepień zalecanych, zwłaszcza osobom przed inicjacją seksualną, bez górnej granicy wieku. Najnowsza 9-walentna szczepionka przeciwko HPV chroni przed zakażeniem 9 typami wirusa. Prawdopodobieństwo, że kobieta jest zakażona wszystkimi z nich jest nikłe, dlatego może odnieść korzyść ze szczepienia.

Podsumowując, nie ma przeszkód, aby pacjentka otrzymała na jednej wizycie szczepionkę przeciwko WZW typu A oraz przeciwko HPV.