Jak przeprowadzić pełne szczepienie przeciwko WZW typu A?

Czy w związku z brakiem w hurtowniach szczepionek przeciwko WZW typu A dorosłą pacjentkę można zaszczepić szczepionką skojarzoną Twinrix Adult, a jako drugą dawkę po upływie 6–12 miesięcy podać szczepionkę nieskojarzoną przeciwko WZW typu A? Pacjentka nie pamięta, czy była szczepiona przeciwko WZW typu B, nie posiada też żadnej dokumentacji potwierdzającej takie szczepienie.

Jeśli pacjentka urodziła się przed 1986 rokiem, to prawdopodobnie nie została zaszczepiona przeciwko WZW typu B w ramach powszechnych szczepień. Podanie preparatu Twinrix, który chroni również przed zachorowaniem na WZW typu B, będzie zatem dla niej korzystne. Takie rozwiązanie jest też możliwe nawet po wcześniejszym szczepieniu przeciwko WZW typu B, ponieważ jak dotąd nie opisano przypadków przedawkowania tej szczepionki. W sytuacji realnego zagrożenia zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu A (HAV) – wyjazd na tereny endemiczne, przynależność do grupy ryzyka zakażenia – można zatem zastosować Twinrix, pamiętając, że zawarta w tym preparacie dawka antygenu HAV jest 2-krotnie mniejsza niż w szczepionce nieskojarzonej (Havrix/Avaxim), a szczepienie składa się z 3 dawek. Możliwe schematy mieszane wymieniłem w tabeli. Odstępstwa od ChPL są uzasadnione brakiem właściwego produktu nieskojarzonego. Natomiast gdyby miała to być druga należna dawka szczepionki przeciwko WZW typu A, radziłbym odroczyć szczepienie, ponieważ większość dorosłych (>95%) odpowiada bardzo dobrze już na pojedynczą dawkę szczepionki przeciwko WZW typu A. Ponadto producenci dopuszczają podanie drugiej dawki ze znacznym opóźnieniem. Problemy z dostępnością szczepionek zmuszają nas do szukania rozwiązań zastępczych, często niezgodnych z ChPL, co niestety jest bardzo niekomfortowe dla lekarzy.