Postępy w medycynie: Pediatria

• Program Szczepień Ochronnych na 2006 rok - zasadnicze zmiany

  Wybrane główne punkty

  • Jednorazową dawkę szczepionki BCG należy podawać tylko noworodkom.
  • Wyeliminowano monowaletne szczepionki przeciwko odrze i różyczce. W ich miejsce wprowadzono szczepionkę MMR w dwóch dawkach dla obu płci. Zmieniono wiek podania dawki przypominającej.
  • Ograniczono szczepienia przypominające przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
  • Nie wprowadzono obowiązkowych szczepień przeciwko bakteriom otoczkowym, z wyjątkiem szczepionki przeciwko H. influenzae u dzieci z rodzin wielodzietnych i domów dziecka.

  25.05.2006

• Postępy w otolaryngologii dziecięcej w 2005 roku

  Wybrane główne punkty

  • Drenaż wentylacyjny wykonany u małych dzieci z powodu wysiękowego zapalenia ucha przynosi w porównaniu z postępowaniem zachowawczym niewielką poprawę słuchu w pierwszym roku po zabiegu, nie wpływa na rozwój mowy i poziom intelektualny dziecka, nie zapobiega również późniejszym nawrotom wysiękowego zapalenia ucha.
  • Nie ma podstaw do zlecania leków przeciwhistaminowych i zmniejszających przekrwienie błony śluzowej w przypadku ostrego zapalenia ucha.
  • Adenoidektomia nie jest wskazana jako forma leczenia łagodnych postaci nawracających infekcyjnych zapaleń górnych dróg oddechowych.

  22.05.2006

• Postępy w hepatologii dziecięcej w 2005 roku

  Wybrane główne punkty

  • U dzieci zakażonych HCV stwierdza się mniejszą aktywność aminotransferaz i mniejsze nasilenie zmian histologicznych w wątrobie niż u dorosłych.
  • Najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności wątroby u dzieci jest czynnik infekcyjny. Do czynników predysponujących do transplantacji wątroby lub zgonu zalicza się wydłużenie okresu między pierwszymi objawami choroby a encefalopatią, większe stężenie bilirubiny, dłuższy czas protrombinowy i mniejszą aktywność aminotransferazy alaninowej.
  • Obecnie jedną z metod leczenia wspomagającego w ostrej niewydolności wątroby jest dializa albuminowa z zastosowaniem sytemu MARS.

  18.05.2006

• Postępy w gastroenterologii i żywieniu dzieci w 2005 roku

  Wybrane główne punkty

  • Prawdopodobnie jeszcze w 2006 roku zostaną wprowadzone do obrotu szczepionki przeciwko rotawirusom, które skutecznie zapobiegają ciężkim postaciom zakażenia tym wirusem.
  • Wykazano, iż probiotyki są skuteczne w zapobieganiu biegunce poantybiotykowej.
  • Wykazano, iż dieta eliminacyjna u matki karmiącej piersią dziecko z kolką skutecznie łagodzi dolegliwości i skraca czas płaczu niemowlęcia.

  15.05.2006

• Postępy w pulmonologii i alergologii dziecięcej w 2005 roku

  Wybrane główne punkty

  • Kolejne szczepienia BCG (poza okresem noworodkowym) nie przynoszą wymiernych efektów ochronnych.
  • Różny sposób podania kortykosteroidów (doustnie, domięśniowo, inhalacyjnie) w przebiegu krupu infekcyjnego wykazuje podobny efekt terapeutyczny.
  • Na przebieg zapalenia oskrzelików nie ma istotnego wpływu podaż leków sympatykomimetycznych w formie inhalacji.

  11.05.2006

• Postępy w wiedzy o karmieniu piersią w 2004 roku

  Wybrane główne punkty

  • AAP wydało obszerne zalecenia dotyczące karmienia piersią, wprowadzania dodatkowych posiłków, interwencji żywieniowych i suplementacji witamin oraz pierwiastków śladowych.
  • Karmienie mlekiem kobiecym noworodków urodzonych przedwcześnie korzystnie wpływa na profil lipidowy, stężenie CRP oraz ciśnienie tętnicze w okresie młodzieńczym.
  • Programy edukacyjne i wsparcie udzielane matkom noworodków przedłuża czas karmienia piersią.

  26.09.2005

• Postępy w neonatologii w 2004 roku

  • Zastosowanie iNO we wczesnej terapii zespołu zaburzeń oddychania z nadciśnieniem płucnym rozpoznanym w badaniu echokardiograficznym u noworodków donoszonych i przedwcześnie urodzonych nie spowodowało zmniejszenia umieralności ani konieczności stosowania ECMO. Nie wpływało także na czas sztucznej wentylacji, hospitalizacji, tlenoterapii i częstość dysplazji oskrzelowo-płucnej.
  • Coraz więcej danych przemawia za korzyściami wynikającymi ze stosowania powietrza w resuscytacji noworodków donoszonych.
  • Ogólnoustrojowa hipotermia u noworodków z grupy ryzyka wystąpienia encefalopatii niedokrwienno-niedotlenieniowej w pewnym stopniu chroniła przed najcięższymi powikłaniami neurologicznymi, wiązała się jednak z częstszym występowaniem bradykardii, małopłytkowości, krwiomoczu, wydłużeniem czasu protrombinowego oraz koniecznością dłuższego stosowania amin katecholowych we wlewie.

  12.09.2005

• Postępy w genetyce w 2004 roku

  • Bardzo aktywnie poszukuje się metod terapii genowej różnych chorób. Jedną z badanych aktualnie metod jest unieczynnianie genu (knock-out).
  • Unieczynnienie zmutowanego allelu genu COL1A1 odpowiedzialnego za wystąpienie osteogenesis imperfecta prowadzi do zamiany defektu jakościowego na ilościowy. Udało się to przeprowadzić w mezenchymalnych komórkach macierzystych. Na drodze przeszczepu takich komórek można próbować zmienić ciężkość przebiegu choroby.
  • Niezwykle ważne jest wykazanie, że leczenie choroby nowotworowej nie wpływa na częstość aberracji chromosomalnych u potomstwa.
  • Bardzo silnie rozwija się obrazowa diagnostyka prenatalna. Do nowych technik należą: MR, trójwymiarowa spiralna tomografia komputerowa oraz USG płodu. Ich użycie pozwala na bardziej czułe wykrywanie swoistych wad wrodzonych.

  08.09.2005

• Postępy w otolaryngologii dziecięcej w 2004 roku

  05.09.2005

• Postępy w neurologii dziecięcej w 2004 roku

  • Dzięki wprowadzaniu nowych metod neurochirurgicznych (związanych głównie z poprawą precyzji zabiegów - ograniczenie rozległości zabiegów związane ze zmniejszeniem "korytarza" dostępowego i mniejszym uszkodzeniem tkanek sąsiadujących) zwiększa się znaczenie tej metody leczenia w różnych chorobach układu nerwowego. Poprawiono między innymi skuteczność leczenia porażeń splotu barkowego, gdyż dzięki dokładniejszej diagnostyce wykazano, że za ich przetrwałe objawy mogą być odpowiedzialne blizny lub nerwiaki.
  • Dużym problemem w neurologii dziecięcej jest padaczka oporna na leczenie. (...) Skuteczne mogą być takie metody leczenia, jak stymulacja nerwu błędnego, lewetiracetam i dieta ketogenna. W różnych badaniach poddano ocenie skuteczność nowych leków przeciwpadaczkowych i podano swoiste wskazania do ich stosowania.
  • Coraz częściej pisze się o stwardnieniu rozsianym u dzieci, głównie o odmiennym przebiegu klinicznym oraz o nowych sposobach leczenia.

  01.09.2005

• Postępy w endokrynologii wieku rozwojowego w 2004 roku

  12.08.2005

• Postępy w nefrologii dziecięcej w 2004 roku

  12.08.2005

• Postępy w pneumonologii i alergologii dziecięcej w 2004 roku

  08.08.2005

• Postępy w mikrobiologii klinicznej w 2004 roku

  08.08.2005

• Postępy w chorobach zakaźnych dzieci w 2004 roku

  01.08.2005

• Postępy w wakcynologii w 2004 roku

  01.08.2005

• Postępy w hepatologii dziecięcej w 2004 roku

  Wybrane główne punkty

  • U każdego noworodka z żółtaczką należy oznaczyć stężenie bilirubiny wolnej i związanej w 2. tygodniu życia, jeżeli jest karmiony sztucznie, oraz w 3. tygodniu życia, jeżeli jest karmiony piersią.
  • Zespół metaboliczny stwierdza się u 28,7% otyłych nastolatków i 6,1% w grupie ryzyka nadwagi, a jedną z najważniejszych przyczyn jego rozwoju jest hiperinsulinemia towarzysząca otyłości.
  • Izolowany przeszczep hepatocytów może przynieść przejściową poprawę u chorych na różne choroby metaboliczne, lecz ich zastosowanie nadal jest w fazie eksperymentalnej.

  23.06.2005

• Postępy w gastroenterologii i żywieniu dzieci w 2004 roku

  Wybrane główne punkty

  • Podstawowym elementem leczenia ostrej biegunki jest nawadnianie doustne oraz wczesny powrót do diety stosowanej przed biegunką. Nieuzasadnione jest stosowanie leków przeciwbiegunkowych oraz przeciwdrobnoustrojowych.
  • Czterowalentna szczepionka rotawirusowa skutecznie zapobiega ciężkim postaciom ostrej biegunki rotawirusowej.
  • Dieta bezglutenowa z dodatkiem owsa wydaje się bezpieczna u chorych na celiakię.Realnym problemem pozostaje zanieczyszczenie owsa w procesie przetwórczym produktami zawierającymi gluten.
  • W leczeniu niepowikłanego refluksu żołądkowo-przełykowego zwykle wystarczającym postępowaniem jest pouczenie rodziców. Środki zagęszczające pokarm zmniejszają nasilenie objawów klinicznych, nie wpływając na indeks refluksowy, mogą natomiast wywołać kaszel i biegunkę.
  • Wskazaniami do eradykacji H. pylori u dzieci i młodzieży do 14. roku życia są: wrzód dwunastnicy, wrzód żołądka, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy w wywiadzie, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. W leczeniu zakażenia zaleca się leczenie skojarzone.
  • Pojawiają się nowe, skuteczne metody leczenia zaparcia u dzieci: makrogole i glukomannan.

  20.06.2005

• Postępy w dermatologii dziecięcej w 2004 roku

  Wybrane główne punkty
  

  • Coraz częściej u dzieci rozpoznaje się mastocytozę. Przebiega ona inaczej niż u dorosłych, ponieważ u dzieci ma ona zwykle łagodny charakter i nie wymaga specjalistycznej diagnostyki. Dokonano klasyfikacji mastocytozy u dzieci z uwzględnieniem objawów klinicznych, reakcji na leczenie i rokowania.
  • Dysponujemy nowymi sposobami terapii opornych na leczenie brodawek skórnych. Do nowych leków należą: cydofowir, difencypron, cymetydyna, interferony i imikwimod.
  • Ostra pokrzywka u małych dzieci często wywołana jest zakażeniem, w tym układu moczowego, a także Chlamydia pneumoniae i Helicobacter pylori. Rzadziej niż przypuszczano może być następstwem reakcji polekowej lub alergii.
  • Metoda fotodynamiczna może przynieść istotne korzyści w leczeniu umiarkowanych i ciężkich postaci trądziku.

  16.06.2005

• Postępy w alergologii w 2004 roku

  Wykazano, że szczepienia ochronne przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi (DTP), odrze, śwince, różyczce i gruźlicy nie zwiększają zachorowalności na choroby alergiczne. Próby prowokacyjne w diagnostyce alergii pokarmowych u dzieci, wykonywane zgodnie z ustalonymi procedurami przez doświadczone osoby, są bezpieczne. Metaanaliza badań klinicznych z suplementacją oleju rybiego lub kwasu linoleinowego nie wykazała celowości takiego leczenia u chorych na atopowe zapalenie skóry.

  09.05.2005