Czy należy podać trzecią dawkę skojarzonej szczepionki przeciwko WZW typu A i B?

Pacjent otrzymał 2 dawki Twinrix Adult w listopadzie 2009 roku i w marcu 2010 roku. Obecnie czeka na zabieg ortopedyczny. Stężenie przeciwciał anty-HBs wynosi 82,92 U/l. Czy mimo tego wyniku pacjent powinien otrzymać jeszcze 1 dawkę Twinrix Adult?

Pełny schemat szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby (WZW) typu A oraz WZW typu B realizowany za pomocą szczepionki skojarzonej Twinrix Adult obejmuje podanie 3 dawek w schemacie 0, 1, 6 miesięcy. Stwierdzone ochronne stężenie przeciwciał anty-HBs wskazuje na uodpornienie przeciwko WZW typu B, co jest częstym zjawiskiem po podaniu 2 dawek szczepionki, jednak nie znamy stężenia przeciwciał anty-HAV. W badaniach klinicznych swoiste przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B (HBV) obserwowano po podaniu pierwszej dawki szczepionki u 70% dorosłych, a po trzeciej dawce u około 99%. Z kolei miesiąc po podaniu pierwszej dawki szczepionki swoiste przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A stwierdzano u około 94% dorosłych, a miesiąc po podaniu trzeciej dawki szczepionki (tj. w 7. mies.) u 100% szczepionych. Istnieją 2-dawkowe schematy szczepień przeciwko WZW A, ale po pierwsze dotyczą preparatów o innej zawartości antygenu HAV niż Twinrix, a po drugie odstęp pomiędzy podaniem dwóch dawek musi wynosić co najmniej 6 miesięcy (a w opisanym przypadku odstęp pomiędzy dawkami szczepionki Twinrix był krótszy). W tej sytuacji warto uzupełnić schemat szczepień o pojedynczą, trzecią dawkę szczepionki Twinrix lub pojedynczą dawkę szczepionki nieskojarzonej przeciwko WZW typu A. W ramce przedstawiłem możliwe schematy mieszane.