medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
Przeglądając piśmiennictwo z roku 2007 dotyczące chirurgii laparoskopowej, wybraliśmy publikacje poświęcone leczeniu chorób: przełyku i połączenia przełykowo-żołądkowego, żołądka, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, śledziony, przepuklin, niedrożności.
W tym roku przyjęliśmy zasadę omówienia tylko tych publikacji, które przynoszą nową wiedzę w dziedzinie chirurgii dróg żółciowych oraz tych, które odnoszą się do tematu jatrogennych urazów dróg żółciowych, czyli przedmiotu naszego szczególnego zainteresowania.
Przeglądając corocznie piśmiennictwo poświęcone endoskopii przewodu pokarmowego, z perspektywy lekarza można się zachwycać stałym postępem technicznym i jakością uzyskiwanych wyników diagnostyki i leczenia, które staje się coraz mniej inwazyjne. Pozostaje jednak pytanie, w jakim stopniu możemy racjonalnie wykorzystać dostępne narzędzia i czy chory kierowany na badania lub zabiegi endoskopowe odniesie z tego pożytek.
Autor przedstawia wybrane najważniejsze informacje z badań klinicznych oraz wytycznych postępowania opublikowanych w 2007 r. dotyczących m.in.: 1) leczenia choroby refluksowej przełyku; 2) nowych zasad leczenia zakażenia Helicobacter pylori według Raportu Uzgodnieniowego Maastricht; 3) stosowania inhibitorów pompy protonowej przed badaniem endoskopowym w krwawieniach wrzodowych; 4) diagnostyki choroby trzewnej; 5) stosowania leków biologicznych w chorobie Leśniowskiego i Crohna; 6) stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych w prewencji nowotworów jelita grubego; 7) nieinwazyjnej oceny zwłóknienia wątroby.
Operacje pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych oraz zabiegi endoskopowe na drogach żółciowych to najczęściej wykonywane procedury chirurgiczne w większości rejonów świata.
W końcu roku 2005 i w 2006 roku ukazało się wiele publikacji na temat raka odbytnicy, które – tworząc nowe standardy – powinny wpłynąć na rutynową praktykę. Dotyczą one chirurgii, radioterapii, chemioterapii, patologii i zasad przeprowadzania badań kontrolnych chorych po leczeniu.
Według najnowszych brytyjskich wytycznych, dotyczących leczenia OZT oznaczanie aktywności lipazy w surowicy jest zalecane jako badanie podstawowe w diagnostyce tej choroby. Podobnie jak amylaza, lipaza nie jest enzymem, którego aktywność zmienia się w surowicy tylko i wyłącznie w chorobach trzustki. Może się ona zwiększać w stanach zapalnych innych narządów jamy brzusznej oraz w przebiegu niewydolności nerek. Jednakże dokładność diagnostyczna oznaczeń aktywności lipazy w rozpoznawaniu OZT wydaje się większa niż oznaczeń amylazy.
W przeglądzie piśmiennictwa poświęconego endoskopii przewodu pokarmowego w roku 2006 autorzy pominęli część badań i zabiegów endoskopowych. Dotyczy to przede wszystkim echoendoskopii oraz badań z zastosowaniem kapsułki endoskopowej. To drugie badanie jest w Polsce nadal mało popularne, pomimo ogromnego rozwoju techniki i wskazań do badania. Wynika to przede wszystkim z wysokiej ceny badania, gdyż ocena jelita kapsułką endoskopową nie jest badaniem refundowanym przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
Jak co roku, w przeglądzie tym uwzględniliśmy najważniejsze zagadnienia chirurgii koloproktologicznej. Zgodnie z przyjętymi standardami, przygotowując to omówienie, autorzy kierowali się przede wszystkim oceną, jak duży wpływ miała lub potencjalnie ma dana publikacja na praktykę lekarską i rozwój wiedzy medycznej. Przegląd piśmiennictwa został oparty na renomowanych czasopismach medycznych oraz streszczeniach badań przedstawionych na międzynarodowych zjazdach tematycznych.
Przerzuty raka jelita grubego w wątrobie pozostają najczęstszym i budzącym najmniej kontrowersji wskazaniem do resekcji wątroby z powodu nowotworu. Odległe wyniki takiego leczenia wyrażone odległym przeżyciem chorych są ponadto najlepsze. Podawany w zestawieniach odsetek przeżyć 5-letnich sięga nawet 50%. W tym ostatnim aspekcie obserwuje się stałą poprawę na przestrzeni ostatnich lat.
Dystalna laparoskopowa resekcja żołądka (DLRŻ) staje się w ostatnich latach coraz szerzej akceptowaną metodą leczenia wczesnego raka żołądka.
Wybrane główne punkty
Wybrane główne punkty
