medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
W minionym roku pojawiła się duża liczba publikacji poświęconych profilaktyce, leczeniu i monitorowaniu zakażeń chirurgicznych. Przegląd wszystkich doniesień jest niemożliwy, dlatego chcemy zwrócić uwagę na problemy często niedoceniane, a związane z codzienną pracą zespołu chirurgicznego, stanowiące podstawę właściwych działań profilaktycznych i leczniczych.
Obserwując rozwój technik małoinwazyjnych w ostatnich latach i opisujące go piśmiennictwo, można było się spodziewać, że rok 2009 będzie zdominowany przez doniesienia na temat operacji o inwazyjności mniejszej niż tradycyjna laparoskopia.
Otyłość i choroby z nią związane stają się jednym z najistotniejszych problemów współczesnego świata. Dotyczy to zarówno aspektów medycznych jak i ekonomicznych. Stąd też z roku na rok liczba publikacji poświęconych chirurgii bariatrycznej i metabolicznej dynamicznie się zwiększa.
U 10–25% chorych niedrożność jest pierwszym objawem raka jelita grubego. Dotyczy to głównie osób w podeszłym wieku, co w istotny sposób wpływa na dużą śmiertelność.
W roku ubiegłym opublikowano kilkaset doniesień, w większości poświęconych postępom w technice operacyjnej, poprawie diagnostyki przedoperacyjnej i doskonaleniu technik minimalnie inwazyjnych operacji gruczołów endokrynnych.
Autor omawia doniesienia z 2009 roku dotyczące czynników ryzyka alergii oraz diagnostyki i leczenia takich chorób jak: astma, alergiczny nieżyt nosa, anafilaksja, atopowe zapalenie skóry, alergia kontaktowa, pokrzywki, jak również leków przeciwhistaminowych i immunoterapii alergenowej.
Autorka omawia doniesienia z 2009 roku dotyczące reumatoidalnego zapalenia stawów, tocznia rumieniowatego układowego, zespołu antyfosfolipidowego, twardziny układowej, układowych zapaleń naczyń, zespołu Sjögrena, polimialgii reumatycznej, spondyloartropatii, choroby zwyrodnieniowej stawów oraz dny moczanowej.
W artykule omówiono wybrane doniesienia z 2009 roku dotyczące diagnostyki, profilaktyki i leczenia osteoporozy.
Autor omawia wybrane doniesienia z 2009 roku, dotyczące kancerogennego działania insuliny, postępowania w hiperglikemii w stanach naglących, intensywności leczenia hipoglikemizującego, postępu w dziedzinie leków działających na oś inkretynową oraz zalecenia postępowania w cukrzycy u kobiet ciężarnych.
Autor omawia najważniejsze doniesienia z 2009 roku dotyczące stosowania leków przeciwpłytkowych oraz stentów w ostrych zespołach wieńcowych.
W 2009 roku Komitet ds. Żywienia Europejskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition – ESPGHAN) opublikował stanowisko dotyczące karmienia piersią.
Za najważniejsze wydarzenie w dziedzinie mikrobiologii klinicznej i leczenia zakażeń u dzieci w 2009 roku należy niewątpliwie uznać wystąpienie pandemii grypy wywołanej przez nowy wariant wirusa A/H1N1 (A/H1Nv), która stanowi ogromne wyzwanie zarówno dla naukowców, jak i lekarzy, ale także dla instytucji rządowych odpowiedzialnych za zdrowie publiczne.
Autorzy omawiają najważniejsze doniesienia w 2009 roku dotyczące patogenezy, diagnostyki i leczenia nadciśnienia tętniczego.
Coraz więcej danych wskazuje, że SIDS dotyczy niemowląt o niekorzystnym potencjale biologicznym i genetycznym, podatnych na działanie czynników środowiskowych.
Uzyskano znaczne zmniejszenie częstości występowania SIDS dzięki układaniu dzieci do snu na plecach, eliminacji ekspozycji na dym tytoniowy oraz zapobieganiu przegrzaniu niemowlęcia.
Dalsze zmniejszenie częstości nagłych zgonów można uzyskać, zapobiegając nakrywaniu głowy niemowlęcia w trakcie snu (np. przez układanie w śpiworku, niezakładanie czapek) oraz zalecając, aby dziecko nie spało w jednym łóżku razem z matką.
Mniejsze spożycie ryb wiąże się z częstszym występowaniem demencji.
Spożywanie LC PUFA korzystnie wpływa na rozwój poznawczy, rozwój narządu wzroku, koordynację wzrokowo-ruchową, współczynnik inteligencji, ryzyko alergii i ciśnienie tętnicze.
Zaleca się wzbogacanie w LC PUFA diety kobiet w ciąży, noworodków urodzonych przedwcześnie i niemowląt.
Nie ma dowodów, że opóźnianie wprowadzenia pokarmów uzupełniających zmniejsza ryzyko rozwoju choroby atopowej.
Poniższy przegląd piśmiennictwa zawiera, oprócz prac oryginalnych, odniesienia do wielu publikowanych rekomendacji, wytycznych, wskazówek klinicznych oraz stanowisk i uzgodnień towarzystw naukowych i różnych innych organizacji medycznych.
WHO ogłosiła ostatni, 6. stopień alertu epidemicznego, czyli pandemię. Przyczyną tej decyzji jest występowanie zakażeń nowym wirusem grypy w ponad 70 krajach i stale zwiększająca się liczba zachorowań.
Nowy wirus A H1N1 zawiera geny wirusów ptaków oraz świń i przenosi się między ludźmi.
W zdecydowanej większości przypadków wywołuje chorobę o łagodnym przebiegu, z objawami głównie ze strony układu oddechowego.
Szczepionki przeciwko grypie sezonowej są w przypadku nowego wirusa A H1N1 nieskuteczne. Wirus jest wrażliwy na inhibitory neuraminidazy.
Ciężkość zakażenia pneumokokowego zależy od serotypu; najbardziej zjadliwe są 7F, 23F i 3.
Cefuroksym jest skuteczniejszy niż penicylina w leczeniu paciorkowcowego zapalenia skóry okolicy odbytu.
Acyklowir jest bezpieczny i skuteczny w profilaktyce poekspozycyjnej po kontakcie z osobami zakażonymi wirusem ospy wietrznej i półpaśca.
Impedancja przełykowa charakteryzuje się największą czułością w diagnostyce refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci, znacznie przekraczającą czułość 24-godzinnej pH-metrii.
U niemowląt i młodszych dzieci badanie endoskopowe jest mało czułe w rozpoznawaniu choroby refluksowej przełyku.
Amitryptylina może stanowić obiecującą opcję terapeutyczną w przewlekłych czynnościowych zespołach bólowych, takich jak zespół nadwrażliwego jelita.
W kolejnym badaniu suplementacja kwasem askorbinowym i tokoferolem nie wpływa na niealkoholową chorobę stłuszczeniową wątroby u dzieci.
W badaniach epidemiologicznych stwierdzono, że co najmniej jeden problem z obszaru zdrowia psychicznego przejawiało 14,5% dzieci i młodzieży. U dużego odsetka dzieci z ADHD obserwuje się zaburzenia snu: trudności w zasypianiu, przesunięcie i opóźnienie faz snu oraz senność w ciągu dnia. W leczeniu depresji u dzieci i młodzieży kombinacja terapii behawioralno-poznawczej i leków jest skuteczniejsza od samej farmakoterapii. Podstawową metodą leczenia jadłowstrętu psychicznego jest realimentacja, a następnie psychoterapia.
Szczepienia dzieci chorych na astmę przeciwko grypie nie zmniejszają częstości zaostrzeń choroby wywołanych zakażeniem wirusem grypy.
Skumulowana dawka wGKS koreluje ze zmniejszeniem gęstości mineralnej kości, nie prowadzi jednak do osteopenii.
U dzieci z zaostrzeniem astmy, które nie wymaga hospitalizacji, 3-dniowa kuracja GKS p.o. jest równie skuteczna jak kuracja 5-dniowa.
Stosowanie fizykoterapii klatki piersiowej u dzieci z zapaleniem płuc prowadziło do dłuższego utrzymywania się kaszlu i zmian osłuchowych.
Doustne podawanie PTC124 poprawiało nabłonkowy transport jonów chlorkowych u chorych na mukowiscydozę z mutacją typu "stop-kodon".
